Тело человека №29, страница 8

ХИРУРГИЯ: Офтальмология

Подтверждение диагноза

Рост внутриглазного давления является индикатором глаукомы, но прежде чем приступить к операции, диагноз должен быть подтвержден другими методами. Они включают прямой осмотр роговицы и исследование полей зрения пациента.

Воздействие глаукомы на поля зрения

Высокое внутриглазное давление не всегда указывает на глаукому. Пациент с высоким ВГД может не иметь признаков повреждения глазного нерва или сужения полей зрения. Такое состояние называется окулярной гипертензией. Поскольку оно может быть одной из стадий развития глаукомы, пациенты с этим диагнозом относятся к группе риска и должны проходить регулярное обследование у офтальмолога.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ

_ГЛАУКОМЫ_

У больных глаукомой повышенное ВГД проявляется двумя путями.

■ Глаукоматозная экскавация -нервные волокна диска зрительного нерва повреждаются,

по мере роста давления естественное углубление в диске -экскавация - увеличивается.

■ Ослабление периферического зрения: поля зрения постепенно сокращаются с нарастающим затуманиванием краев.

▲ В здоровом глазу экскавация диска зрительного нерва (выделена кружком), из которой расходятся нервные волокна, невелика относительно диаметра диска.

▲ При глаукоме нарастающее внутриглазное давление повреждает нервные волокна, а экскавация значительно увеличивается.

Полем зрения называется угловое пространство, видимое глазом при фиксированном взгляде. При определении границ поля зрения (периметрии) пациент фиксирует взгляд на метке в центре равномерно освещенной области. Врач перемещает очень маленький источник света, определяя границы поля зрения. Яркость источника может меняться, позволяя одновременно оценить светочувствительность глаза пациента.

Поля зрения можно также визуализировать с помощью компьютера. Области пониженного зрения показываются как темные пятна. При глаукоме существует особенный вариант снижения светочувствительности, при котором примерно 30° центрального поля зрения окружено дугообразной зоной затуманивания. Постепенно у пациента развивается так называемое тоннельное зрение (очень сильное сужение полей зрения) или даже полная слепота.

Данные о внутриглазном давлении пациента сопоставляются с результатами визуального осмотра диска зрительного нерва и исследования полей зрения. Если все факторы указывают

▲ На изображении показано воздействие запущенной глаукомы на поле зрения. При дневном свете наблюдается умеренное снижение периферического зрения, приводящее к тоннельному зрению.

на глаукому, врач может назначить местные или оральные препараты для снижения ВГД. Если они не помогают, требуется операция для улучшения оттока водянистой влаги и снижения давления.

▲ При сниженном освещении зрачок расширяется, перекрывая угол между роговицей и радужной оболочкой. При закрытоугольной глаукоме теряется даже большая часть периферического зрения.

Обзор операции трабекулэктомии

Т Если все возможности медикаментозного лечения исчерпаны, требуется хирургическое лечение глаукомы. В случае открытоугольной глаукомы применяется трабекулэктомия - иссечение небольшого участка трабекулярной сети под склерой.

Трабекулярная сеть -

Волокна соединительной ткани, окружающие глаз. Водянистая влага оттекает по трабекулярной сети в шлеммов канал. Для улучшения оттока удаляется часть сети.

Водянистая влага -

Жидкость, заполняющая камеры глаза. При глаукоме жидкость не оттекает из передней камеры через трабекулярную сеть, как следствие, повышается внутри-глазное давление.

Роговица -

Выпуклая прозрачная оболочка передней части глаза.

Радужная оболочка -

Мышечная диафрагма, придающая глазам цвет.

Конъюнктива -

Слизистая оболочка, покрывающая склеру глаза. При операции ее рассекают, чтобы обеспечить доступ к склере.

Склера -

Белая соединительнотканная оболочка, защищающая глаз. При операции небольшой лоскут склеры приподнимается, открывая доступ к трабекулярной сети.