Тело человека №29, страница 12

ХИРУРГИЯ: Офтальмология

10:25. Периферическая иридэктомия

Перед тем как склера будет закрыта, делается разрез в радужной оболочке. Эта процедура, известная как иридэктомия (или иридотомия, если проводится с помощью лазера), включает в себя вьггягивание края радужной оболочки через прорезь в склере и иссечение участка. Это действует как шунт, позволяющий водянистой влаге оттекать более эффективно. Для лечения закрытоуголь-ной глаукомы применяется только операция иридотомии (без трабеку-лэктомии), но так как миссис Деарден страдает открыгоугольной глаукомой, ей необходимы обе эти процедуры.

► Процедура иридэктомии оставляет маленький треугольный «вырез» на краю радужной оболочки.

▼ Чтобы извлечь и отсечь край радужной оболочки, используются пинцет типа «колибри» и изогнутые ножницы.

10:30. Закрытие раны

Послеоперационное восстановление и контрольные проверки

Признаком того, что операция была успешной, является появление полусферического прозрачного пузырька на конъюнктиве под верхним веком. Накопление жидкости указывает на то, что водянистая влага успешно выводится из глаза. Если пузырек не образуется, это указывает на то, что сформировать дренаж не удалось.

Также возможно повторное блокирование дренажной системы глаза, приводящее к повышению внутриглазного давления. В редких случаях требуется дальнейшее лечеиие глазными каплями или повторная операция. Однако чаще всего одной операции достаточно для нормализации ВГД и предупреждения дальнейшего ухудшения зрения.

Восстановительный период длится недолго. В течение этого времени следует избегать физических нагрузок. Миссис Деарден, как и остальные пациенты, должна знать, что операция позволит сохранить оставшееся зрение, но не устранит повреждения, нанесенные волокнам зрительного нерва. Пациенты, перенесшие антиглаукомные операции, регулярно проходят осмотр у офтальмолога, который будет отслеживать уровень ВГД и его влияние на зрительный нерв и проводить перимерию.

А После операции глаз миссис Деарден накрыт повязкой. Она будет удалена на следующий день, когда миссис Деарден вернется в клинику.

Склеральный лоскут над иссеченным участком репонируется (возвращается на место) и закрепляется двумя швами. После этого репонируется и пришивается конъюнктивальный лоскут. В этом случае используется непрерывный шов, однако по углам лоскута делается и по два одиночных шва. Послеоперационное лечение проводится двумя типами препаратов - одни расширяют зрачок, другие представляют собой комбинации стероидов (для. минимизации воспаления) и антибиотиков (для предупреждения инфекции).

► Склеральный лоскут репонируется и пришивается. Особое внимание уделяется участку, где удалена часть радужной оболочки. Некоторые пациенты на этом этапе получают субконъюнктивальную инъекцию стероидов и антибиотиков для снижения воспаления и подавления инфекции,

▲ Конъюнктивальный лоскут накладывается поверх склерального и фиксируется швами. Все швы, использованные при закрытии раны, рассосутся в течение нескольких дней. Последним удаляется тракционный шов.