Тело человека №31, страница 13
ХИРУРГИЯ: Урология ^g1_ ЛИСТ 14 ▲ Сначала производится соединение почечной вены с наружной подвздошной веной Клэр. Если бы первыми были соединены артерии, то почка переполнилась бы кровью, не имеющей пути оттока. 16:00. Соединение почечных артерий и вен На этом этапе почечная вена донорской почки соединяется с наружной подвздошной веной Клэр. Сначала накладываются временные (провизорные) швы для удержания вены в нужном месте, а затем - непрерывными швами тщательно скрепляют концы сосудов; такое хирургическое соединение сосудов называется анастомозом. Подобные манипуляции производятся и с артерией - это критический момент операции, если что-то пойдет не по плану, то может произойти сужение артерии, что резко ограничит приток крови к пересаженной почке. ► Почка, все еще обернутая в холодную защитную пленку, размещается в нижнем отделе брюшной полости. Почечные сосуды будут вскоре также уложены на свое место. 16:25. Восстановление кровоснабжения После соединения почечных артерии и вены с подвздошными сосудами реципиента и удаления с почки защитной пленки зажимы могут быть сняты, позволяя крови наполнить пересаженную почку. Сначала снимается зажим с вены, в этот момент почка быстро увеличивается и приобретает лиловый цвет. Затем зажим снимается с артерии, почка наполнятся артериальной кровью и приобретает красно-розовый оттенок. Такой быстрый прилив крови свидетельствует о том, что пересаженная почка здорова. Если бы этого не произошло, хирург заподозрил бы блокаду внутренних сосудов почки. ► Венозная кровь имеет темную красно-лиловую окраску; когда подвздошная вена соединяется с веной почки, то она увеличивается в размерах и меняет свою окраску с бледной сине-белой на темно-лиловую. ► Донорская почка становится красно-розовой при соединении внутренней подвздошной артерии с артерией почки. Почка наполняется артериальной кровью и увеличивается еще примерно на треть. 16:30. Контроль функционирования почки Чтобы убедиться, что почка функционирует нормально, то есть продуцирует мочу, в мочеточник с помощью шприца подается жидкость. Для стимуляции мочеоб-разования анестезиолог вводит диуретик фуросемид, а хирург затем оценивает количество выделяемой мочи. Хотя некоторое количество мочи может быть образовано и больной почкой, при достаточном объеме мочи считается, что пересаженная почка работает. ► Перед подшиванием в мочевой пузырь в мочеточник подается раствор для оценки функции пересаженной почки. Для стимуляции образования мочи вводится диуретик. ▼ Моча, образованная новой почкой, вытекает в операционную рану, поэтому ассистент хирурга должен осушать ее с помощью электроотсоса. |
