Тело человека №41, страница 5
ТЕРАПИЯ: Психиатрия Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - довольно редкое состояние, при котором больного мучают навязчивые мысли, идеи и действия. Лечение предусматривает комбинацию психотерапии и медикаментозных средств. РАЗДЕЛ 5 ЛИСТ 4 ОКР характеризуется главным образом тем, что у пациента возникает субъективное чувство компульсивного (навязчивого) побуждения, которое он не в состоянии сдержать; другими словами, больной чувствует непреодолимую внутреннюю потребность в выполнении определенных действий, несмотря на то, что он отчаянно борется с собой и понимает всю их несуразность. Большинство пациентов имеют как обсессии (навязчивые мысли), так и компульсии (навязчивые действия). ОБСЕССИИ Обсессии - это мысленные фиксации, от которых пациент не может самостоятельно избавиться. ■ Навязчивые мысли воспринимаются самим пациентом, как неадекватные. Это могут быть сексуальные, непристойные, кощунственные, пугающие или абсурдные мысли. ■ Навязчивые страхи (фобии) включают боязнь опасности или причинения вреда себе или окружающим. Часто встречается навязчивый страх заражения или боязненное ожидание какой-то беды, катастрофы - эти фобии нередко сопровождаются ком-пульсивными действиями. ■ Руминации (навязчивый тип мышления) проявляются бесконечным осмысливанием и переосмысливанием элементарных событий или назойливое Обсессии - это назойливые, тревожные мысли или представления, которые постоянно преследуют пациента, например, уверенность, что входная дверь не закрыта. Компульсии - это совокупность действий, вытекающих из содержания навязчивых мыслей, то есть, в нашем примере, больной будет бесконечно проверять, закрыта ли дверь. Состояние было впервые описано в начале XIX века, и первоначально носило название мономания, означавшее появление у больного одной навязчивой мысли, от которой он не мог избавиться. ▲ Люди, страдающие ОКР, могут иметь самые разнообразные симптомы. Часто наблюдается непреодолимое влечение складывать и перекладывать домашние вещи. Что вызывает ОКР? А Визуализирующие технологии, например ПЭТ, позволяют наблюдать наиболее активные очаги мозга во время характерного для ОКР поведения пациента. Существуют различные теории возникновения ОКР, хотя ни одна из них не предоставляет исчерпывающего объяснения причин заболевания. В настоящее время известны следующие теории. I Генетическая Примерно 5-7% пациентов с ОКР имеют родителей, страдающих тем же заболеванием, что дает возможность предполагать наследственный характер патологии. Отмечено, что воспитание при этом не играет существенной роли. Патология головного мозга Современные технологии визуализации головного мозга, например, позитронно-эмиссион-ная томография (ПЭТ), позволяют зафиксировать аномалии мозговых структур; нарушения метаболизма серотонина также ведут к определенной мозговой дисфункции. ■ Психоаналитическая Ученые пытались объяснить возникновение ОКР результатом подсознательных агрессивных или сексуальных импульсов, которые привели к внутреннему конфликту личности. Теория научения Рассматривает симптомы расстройства как уловку с целью подавления тревоги и беспокойства. Обсессивно-компульсивные симптомы размышление о неких абстрактных вещах. Навязчивые сомнения. Пациент все время думает, не забыл ли он сделать что-либо, например, выключил ли он плиту, или не допустил ли он действий, которые могли повредить другим людям, например, не ехал ли он на машине за велосипедистом слишком быстро. ____КОМПУЛЬСИИ _______ Компульсии включают повторяющиеся действия, фиксированные ритуалы и навязчивую медлительность: ■ компульсивные действия превращаются со временем в «ритуалы», например, многократное контролирование закрытой входной двери; ■ боязнь заражения приводит к беспрерывному мытью рук и окружающих предметов, а также избеганию мест, которые кажутся пациенту грязными; ■ страх неудачи ведет к выдумыванию всевозможных «волшебных» комбинаций цифр для блокирования опасности: выполнение действий определенное количество раз или ежедневное выполнение некоторых манипуляций, например одевание в определенном, неизменном порядке. Могут встречаться и другие многообразные симптомы: ■ деперсонализация - странное чувство нереальности, при котором пациент ощущает нереальным себя или окружающий его мир; I тревога - часто сопровождается компульсивными действиями, которые иногда могут еще более усиливать беспокойство. Пациент в процессе выполнения ритуала чувствует нарастающую А Навязчивое стремление к чистоте и порядку - типичная черта ОКР. Некоторые пациенты чувствуют непреодолимое побуждение мыть руки сотни раз в день. тревогу до тех пор, пока ритуал не будет завершен; I депрессия - распространена у пациентов с ОКР, иногда может быть доминирующим симптомом. |
