Тело человека №43, страница 10

ХИРУРГИЯ: Отоларингология

А Остатки небной миндалины обматываются нитью. С помощью специального приспособления для наложения швов нить затягивается.

< Специальное приспособление для наложения швов позволяет хирургу бесконтактно перевязывать кровеносные сосуды, расположенные глубоко в глотке.

На завершающем этапе операции тампоны из носоглотки были удалены. В каждую ноздрю ребенка ввели мягкий катетер, через который извлекли оставшиеся сгустки крови. Свернувшаяся кровь в носоглотке представляет опасность, так как она может попадать в дыхательные пути и блокировать дыхание.

После этого хирург внимательно осмотрел ротовую часть глотки и места, где располагались небные миндалины, чтобы исключить развитие кровотечения. Очень важно убедиться в том, что место операции «сухо», так как кровотечение может вызвать раздражение глотки и опасный спазм гортани (ларинго-спазм), когда ребенок проснется после наркоза.

После удаления и пересчета всех тампонов хирург удалил роторасширитель и закрыл рот мальчика. Прекратив подачу анестезирующих средств, анестезиолог начал пробуждение. Роберта положили на бок со слегка опущенной головой. Анестезиолог удостоверился, что ребенок пришел в сознание и что нет кровотечения изо рта или носа, и только после этого удалил эндотрахе-альную трубку. Затем Роберт был помещен в послеоперационную палату.

Осложнения

Процент осложнений после операции по удалению небных миндалин и аденоидов низкий. Основным послеоперационным осложнением является кровотечение.

■ Раннее послеоперационное кровотечение

Раннее послеоперационное кровотечение наблюдается в первые часы после операции. Оно развивается в месте, где располагались аденоиды или небные миндалины. Необходимо срочно принять меры по его остановке, так как неконтролируемая крово-потеря может представлять угрозу для жизни ребенка. Кроме того, существует риск попадания крови в дыхательные пути.

При развитии кровотечения проводится катетеризация вены для забора крови на анализ (подготовка к переливанию крови). Если кровотечение массивное или с ним не удается справиться в течение нескольких минут, ребенка вновь отвозят в операционный зал для проведения гемостаза (остановки кровотечения).

Позднее послеоперационное кровотечение

Позднее послеоперационное кровотечение возникает через неделю после операции. Чаще всего оно является следствием инфицирования послеоперационной раны и, как правило, менее массивное, чем в раннем послеоперационном периоде. Однако в случае его развития необходима госпитализация пациента и оказание ему экстренной медицинской помощи.

8:47. Тампонада раны и дальнейшая остановка кровотечения

После удаления миндалины на месте, где она располагалась, имеется множество поврежденных кровеносных сосудов, которые обычно кровоточат. Поэтому необходимо провести тампонаду этого участка, прежде чем хирург приступит к удалению второй миндалины.

После удаления второй миндалины и тампонады раны хирург удаляет тампон с места, где располагалась первая миндалина. Кровоточащие сосуды

прижигаются диатермокоагуля-тором или перевязываются. Более крупные сосуды перевязываются льняной или шелковой лигатурой. Наложение швов в глубине глотки достаточно трудоемко, поэтому хирурги часто используют для этого специальный аппарат для наложения швов. После удаления тампона с места, где располагалась вторая миндалина, повторяется та же процедура остановки кровотечения и наложения швов.

А После возвращения ребенка домой очень важно следить за тем, чтобы он принимал пищу и жидкость в обычном режиме. После заживления ран врач порекомендовал давать Роберту поджаренный в тостере хлеб, так как его грубая структура стимулирует место, где располагались миндалины, и ускоряет выздоровление.

А Катетер вводится в носоглотку через нос. Это позволяет провести аспирацию остатков крови.

8:55. Завершающий этап операции и послеоперационное пробуждение

Мягкий отсасывающий катетер

Служит для удаления оставшихся в носоглотке сгустков крови.

Носовая полость

Через нее возможен доступ в носоглотку.

Носоглотка

с неочищенной операционной раной после удаления аденоидов

Скапливающаяся в этом месте кровь должна быть удалена, чтобы избежать ее вдыхания во время пробуждения после наркоза.