Тело человека №44, страница 6

ТЕРАПИЯ: Психиатрия

Механизм действия

Проведение ЭСТ

В проведении ЭСТ участвуют психиатр, анестезиолог и медсестры. Она проводится в процедурной, обычно утром натощак, как любая другая процедура под общим наркозом.

ПРЕМЕДИКАЦИЯ Анестезиолог вводит шприцем в вену на руке препарат для кратковременной общей анестезии. Затем через туже канюлю вводится миорелаксант. Чтобы обеспечить адекватное снабжение мозга, кислород подается через маску с помощью дыхательного мешка. В рот пациента может быть введен загубник для защиты языка и зубов.

ИНДУКЦИЯ СУДОРОГ

Когда подготовка пациента закончена, психиатр с помощью двух электродов подает электрический импульс. Возникновение припадка можно проследить по нескольким признакам:

несмотря на воздействие мио-релаксанта, могут наблюдаться небольшие подергивания лицевых мьппц, пальцев рук и ног; ■ можно предупредить попадание миорелаксанта в руку, пережав ее с помощью манжеты аппарата для измерения кровяного давления. В этом случае движения конечности во время припадка будут очевидны.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ____

После окончания припадка анестезиолог продолжает подавать кислород до тех пор, пока не прекратится действие миорелаксанта и не восстановится нормальное дыхание. Пациент находится под непрерывным наблюдением до тех пор, пока полностью не придет в сознание. Период спутанности сознания может длиться до одного часа.

Унилатеральная и билатеральная ЭСТ

Существует два способа подачи импульса при ЭСТ. При билатеральной ЭСТ электроды накладываются по бокам головы, обычно в височной области. При уни-латеральной ЭСТ оба электрода располагаются на одной стороне

головы: один в височной области, а второй - на несколько сантиметров выше уха. Унилатеральная ЭСТ, проводимая на недоминантном полушарии мозга (у большинства людей это правое полушарие), обычно

вызывает меньшую спутанность сознания и нарушение памяти. Тем не менее большинство психиатров отдают предпочтение билатеральной ЭСТ, так как она действует быстрее и для достижения терапевтического эффекта

может потребоваться меньше сеансов. Однако если быстрый ответ не столь критичен или пациент особо предрасположен к побочным эффектам, вместо нее может быть выбрана унилатеральная ЭСТ.

Билатеральное положение электродов при ЭСТ

Унилатеральное положение электродов при ЭСТ

А Выше показано расположение электродов при билатеральной ЭСТ. Электроды накладываются по бокам головы в височной области.

А Обычно используется билатеральная стимуляция, так как при этом требуется меньшее число сеансов и считается, что она быстрее приводит к уменьшению симптомов,

А Унилатеральная ЭСТ в основном проводится на недоминантном полушарии. Она менее эффективна, чем билатеральная, но несет меньший риск развития осложнений.

А При унилатерапьной ЭСТ для достижения максимального эффекта от каждого сеанса следует особенно тщательно выбирать точки наложения электродов.

Точный принцип действия ЭСТ неизвестен. Предположительно, спровоцированный всплеск электрической активности влияет на рецепторы нейромедиаторов в мозге, функция которых нарушается при депрессивных заболеваниях. Возможно, имеет значение и продолжительность припадка; оптимальный диапазон -от 25 до 50 секунд. Более короткий приступ может быть менее эффективным, в то время как более длительный чреват нежелательными побочными эффектами.

Побочные эффекты

Серьезные осложнения редки, и нет подтвержденных данных о том, что ЭСТ повреждает мозг. В следующие несколько часов после процедуры обычно наблюдаются головная и мышечная боль и умеренная спутанность сознания. К поздним осложнениям ЭСТ относится нарушение памяти, но оно редко носит долговременный характер и, как правило, исчезает в течение нескольких недель после окончания курса.

< Для защиты зубов и языка обычно используются загубники. В разных странах методики проведения ЭСТ различаются.

А Перед проведением ЭСТ пациенту вводится препарат для кратковременного общего наркоза. На протяжении всей процедуры через маску подается кислород.