Тело человека №46, страница 4

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики

Порез пальца привел к необходимости пересадки кожи

В поисках запасной части для своей машины на местной автомобильной свалке, Дункан сильно поранился - острый кусок металла срезал ему лоскут кожи на внутренней стороне среднего пальца правой руки. Дункан перевязал палец стерильным бинтом, остановив таким образом кровотечение, и отправился в больницу.

В больнице в ходе осмотра врач обнаружил, что у пораненного кончика пальца Дункана сохранились достаточное кровоснабжение и чувствительность. Дункан мог нормально двигать пальцем, это указывало на то, что сухожилия и их влагалища не повреждены. Однако поверхность раны была слишком большой, чтобы закрыть ее с помощью наложения швов. Было необходимо использование кожного трансплантата. Врач решил провести так называемую пластику полнослойным лоскутом, так как она обеспечивает кожное покрытие, достаточно устойчивое,

чтобы выдержать нагрузки, приходящиеся на кончики пальцев.

Заготовка

кожного трансплантата

Врачи продезинфицировали руку Дункана и сделали с внутренней стороны локтя местный анестезирующий укол. В этом месте кожа

никогда не натягивается слишком туго, поэтому отсюда можно без ущерба взять кожный лоскут для пересадки. Заготовленный трансплантат точно соответствовал по размерам поврежденному участку на среднем пальце. Вместе с кожей был взят и слой подкожной жировой клетчатки. После трансплантации в него

< Так как рану на пальце Дункана нельзя было зашить, пришлось проводить пересадку кожи. Было решено провести пластику полнослойным лоскутом, так как он значительно прочнее, чем расщепленный кожный лоскут.

прорастут кровеносные сосуды из окружающих тканей, что обеспечит пересаженному лоскуту адекватное питание.

Кожный трансплантат пересадили на поврежденный палец Дункана. Затем на него наложили повязку, фиксирующую пересаженный участок кожи в правильном положении. На донорский участок руки, откуда был взят кожный лоскут, также наложили повязку.

Через неделю стало ясно, что пересаженный трансплантат прижился и нормально кровоснабжа-ется. Место, с которого была взята кожа для пересадки, также хорошо зажило, и там остался лишь небольшой рубец.

Вправление сустава

< Саре очень нравилось, когда отец кружил ее в воздухе, держа за руки. Однако резкое движение во время такой игры привело к смещению кости из локтевого сустава.

руку, особенно когда сгибался локоть или двигалось предплечье. Ночью Сара несколько раз просыпалась и плакала, жалуясь на боль в локте.

Визит в больницу

На следующий день утром мать отвела Сару в травматологическое отделение больницы. Мать сказала доктору, что Сара не ударялась локтем, и рассказала, в какую игру Сара играла с отцом.

Врач внимательно осмотрел ключицу, плечо, верхнюю часть руки, локоть и запястье Сары и не обнаружил никаких признаков кровоподтеков, болезненности или отечности. Однако когда он пытался согнуть локоть или повернуть предплечье таким образом, чтобы ладонь смотрела вниз или вверх, Сара сопротивлялась и кричала от боли.

Доктор сказал матери, что, по его мнению, у ребенка подвывих локтевого сустава. Однако, чтобы быть уверенным в том, что девочка не упала и не получила другую травму, он направил

Во время игры ребенок получил травму локтя

Сара, которой было 2,5 года, очень любила играть с отцом. Особенно ей нравилось, когда он брал ее за руки и кружил в воздухе. Однажды после такой игры отец заметил, что Сара использует только левую руку, а правую прижимает к себе, слегка согнув ее в локте.

Вечером, когда мать стала переодевать Сару, девочка пожаловалась ей на боль, которую она чувствовала, поднимая правую

ее на рентгеноскопическое обследование. Рентген показал, что в области локтя переломов нет.

Врач сел напротив Сары и осторожно взял ее правую руку. Он держал ее левой рукой, одновременно поддерживая локоть правой. Затем доктор стал поворачивать руку девочки до тех пор, пока ладонь не оказалась полностью обращенной вверх; в этот момент своей правой рукой он почувствовал в локте Сары «щелчок».

Сара вскрикнула, но быстро успокоилась и спросила врача, можно ли ей слезть с коленей матери. Доктор объяснил матери девочки, что он вправил вывихнутый локоть и что проблема, таким образом, решена. Он был уверен в том, что вскоре девочка вновь

начнет использовать свою правую руку как обычно. Врач также посоветовал предупредить отца Сары, что ему следует быть очень осторожным, когда он резко поднимает ее за руки или крутит в воздухе.

Подвывих локтевого сустава может произойти у детей младше 5 лет, если потянуть их за кисть или предплечье. Верхняя часть лучевой кости (одна из костей предплечья) вследствие этого может выйти из окружающей ее кольцевой связки. Если это происходит, лучевая кость не может полноценно вращаться, поэтому движения вызывают боль.

▼ На рентгеновском снимке показан вывихнутый локоть. Лучевая и локтевая кости смещены назад и в сторону от локтевого сустава. Такой вывих обычно вправляется под общим наркозом.