Тело человека №50, страница 4

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики

Хороший сосед повреждает руку

Гарри все утро стриг живую изгородь, помогая приболевшему соседу. Раньше ему не приходилось заниматься подобным делом, но он справился. Однако на следующий день Гарри почувствовал дискомфорт в нижней части левого предплечья. Еще через день он ощутил в нем сильную боль; также ему было трудно сжать левую руку в кулак.

Обследование

Гарри обратился к своему врачу, который обнаружил в нижней части предплечья со стороны большого пальца небольшой мягкий отек. Доктор попросил своего пациента подвигать запястьем и пальцами. В этот момент при пальпации ощущалось «похрустывание» (крепитация) в мышцах предплечья. Гарри также чувствовал боль при сгибании кисти наружу и ее движении из стороны в сторону.

Врач объяснил Гарри, что у него крепитирующий тендовагинит -воспаление сухожильных влагалищ мышц-разгибателей пальцев и запястья, расположенных на предплечье. Это произошло из-за непривычных повторяющихся движений, которые Гарри делал

при стрижке изгороди. Врач посоветовал пациенту обеспечить мышцам предплечья покой и несколько дней пользоваться левой кистью как можно меньше, чтобы снять воспаление. Для этого он наложил на руку Гарри съемную шину, которую тот должен был носить в течение дня, но-мог снимать на ночь. Врач также назначил больному лекарство с обезболивающим и противовоспалительным действием на первые 2-3 дня, чтобы уменьшить боль и отек левого предплечья. Через 10 дней неприятные симптомы

исчезли. Гарри перестал носить шину и больше не нуждался в таблетках, однако ему было рекомендовано не перегружать левую руку в течение последующих двух недель.

Воспаление сухожилий

Крепитирующий тендовагинит часто развивается после повторяющихся непривычных движений в лучезапястном суставе, например если пациент красил стены в течение целого дня. Сухожильное влагалище

Ж Гэрри было рекомендовано носить на предплечье шину до тех пор, пока не пройдет боль. Застежки-липучки позволяли ему снимать шину на ночь.

воспаляется, при этом боль может быть довольно ощутимой и усиливаться при движении. В большинстве случаев воспаление излечивается несколькими днями покоя в съемной шине либо в гипсе. Если улучшение не наступает, может потребоваться инъекция стероидов в сочетании с местными анестетиками.

Боль в животе ранним утром

Когда 9-летняя Люси отказалась от ужина, ее мама забеспокоилась, так как обычно девочка хорошо ела. Люси жаловалась на ноющую боль вокруг пупка, но после того, как ей дали немного парацетамола, все же уснула. Рано утром она проснулась и пожаловалась на усиливающуюся боль в правой нижней части живота. Мама позвонила семейному врачу - доктору Питере.

Врачу нужно было разобраться, что вызвало боль и насколько это серьезно. Рвоты у девочки не было; также доктор Питере выяснила, что у пациентки нет учащенного или болезненного мочеиспускания. Это исключило инфекцию мочеиспускательного тракта и почек, которая могла вызывать боль схожую с той, что испытывала Люси. На всякий случай врач исследовала мочу, но не обнаружила

никаких признаков мочевой инфекции. Температура у Люси поднялась до 37,5° С.

Направление в хирургию

Доктор Питере попросила Люси лечь на спину и осторожно прощупала ее живот. Девочка вздрогнула, когда врач нажала справа внизу живота, и еще раз - когда та отдернула руку. Болезненность

при внезапном ослаблении давления указывала на аппендицит. Доктор Питере немедленно направила Люси в стационар, и через несколько часов аппендикс юной пациентки был удален. При микроскопическом исследовании в лаборатории больницы было выявлено воспаление.

Подтверждение диагноза

Д иагностика аппендицита практически полностью проводится на основании данных обследования, поскольку анализ крови не позволяет выявить это заболевание. Симптомы, наблюдавшиеся у Люси: повышенная температура, отсутствие аппетита, болезненность при внезапном ослаблении давления и боль, перемещающаяся из околопупочной области в правую нижнюю часть живота, - указывали на аппендицит и, возможно, даже перитонит (воспаление брюшины). Однако другие заболевания тоже могут иметь подобные симптомы.

М Аппендикс иногда сильно воспаляется. Если его вовремя не удалить, могут развиться серьезные осложнения.

< Два классических признака аппендицита - боль в животе и болезненность при пальпации. Диагностическое значение имеет и температура больного.