Тело человека №50, страница 6

ТЕРАПИЯ: Пульмонология

Лечение пневмоторакса

В случае напряженного пневмоторакса при отсутствии своевременного лечения может наступить смерть. Спасти жизнь пациенту может плевральная пункция - введение трубки или иглы в плевральную полость для выведения избыточного воздуха.

Медики относят напряженный пневмоторакс к неотложным состояниям. В отсутствие помощи оно угрожает жизни больного. Давление в плевральной полости должно быть снижено путем введения межреберной канюли или большой полой иглы в плевральную полость.

ДИАГНОСТИКА Если состояние пациента быстро ухудшается, следует предположить наличие напряженного пневмоторакса и предпринять соответствующие меры на основании только клинических данных, без использования рентгенографии. Игла, введенная через грудную стенку в плевральную полость, приведет к понижению

давления и предупредит нарастание симптомов.

Пневмоторакс малого объема может излечиваться самопроизвольно. Если присутствуют только минимальные симптомы, спадение легкого не превышает 20% его объема, а пациент ведет малоподвижный образ жизни, имеет смысл ограничиться наблюдением больного с регулярной рентгеноскопией грудной клетки до рассасывания пневмоторакса.

В большинстве случаев пневмоторакс рассасывается в течение шести недель. Если симптомы сохраняются, пневмоторакс должен быть разрешен либо аспирацией воздуха через полую иглу, либо с помощью плеврального дренажа.

Межреберная канюля

Межреберная канюля вводится в плевральную полость через четвертое или пятое межреберное пространство по средней подмышечной линии, а затем фиксируется с помощью шва. Канюля соединяется катетером с сосудом, оборудованным выпускным клапаном и наполненным водой. Когда трубка находится ниже уровня воды, система действует как обратный клапан, и воздух постепенно вытесняется из плевральной полости. Иногда для удаления избыточного воздуха требуется аспирация.

М Неотложные состояния в медицине требуют экстренного лечения. Часто дренаж грудной полости устанавливается еще до рентгеноскопического исследования, так как промедление может привести к смерти.

▲ Темная область на этой рентгенограмме - воздух в левой плевральной полости пациента (обозначено кружком). Легкое спалось, что вызывает боль и затруднение дыхания.

Аспирация через иглу

Аспирация через иглу производится путем введения иглы в плевральную полость и отсасывания воздуха с использованием трехходового клапана. Эта процедура менее травматична для пациента и помогает сократить время нахождения в стационаре. Однако она применима только при небольших пневмотораксах. Если быстро удалить из плевральной полости большой объем воздуха, в грудной клетке может скопиться жидкость, что приведет к отеку расправленного легкого.

4 Аспирация через иглу часто требуется при оказании неотложной медицинской помощи. Ее задачей является удаление воздуха из плевральной полости, что дает легкому возможность расправиться.

Хирургическое лечение

Случается, что пневмоторакс не разрешается, так как исходное отверстие в висцеральной плевре остается открытым. Это состояние известно как бронхоплев-ральный свищ. В таком случае закрыть дефект можно с помощью торакотомии (хирургического открытия грудной полости)

М Торакотомия - это хирургическая процедура, которая проводится для закрытия отверстия в висцеральной плевре, не заживающего и не реагирующего на другие методы лечения.

или торакоскопии (малоинвазив-ной техники, в которой для визуализации и восстановления плевральной полости используются эндоскопические инструменты).

25% пневмотораксов впоследствии рецидивируют и нуждаются в окончательной хирургической коррекции. При пневмотораксе большого объема плевральный дренаж также может оказаться неэффективным. Это происходит, если у пациента уже был двусторонний пневмоторакс в прошлом или он относится

к профессиональной группе с высоким риском рецидива (например, авиапилот). В таких случаях могут быть проведены плевродез или плеврэктомия. Цель плевро-деза - срастить висцеральную и париетальную плевру с помощью химических веществ, таких как стерильный тальк или нитрат серебра, или хирургического выскабливания. Целью плеврэктомии является удаление всех измененных плевральных листков, однако она приводит к значительному рубцеванию.