Тело человека №50, страница 5

ТЕРАПИЯ: Пульмонология

РАЗДЕЛ

Пневмоторакс

ЛИСТ 10

Пневмоторакс наблюдается в том случае, когда воздух спонтанно или в результате травмы попадает в плевральную полость грудной клетки. Это вызывает спадение легкого, что может привести к серьезным последствиям.

Внешняя поверхность легких и внутренняя поверхность грудной стенки покрыты оболочкой -плеврой. Щелевидное пространство между листками плевры известно как плевральная полость. В норме оно содержит небольшое количество смазки, которая помогает листкам свободно скользить друг по другу.

ИЗМЕНЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В плевральной полости в состоянии покоя имеется незначительное отрицательное давление. Это та сила, которая удерживает легкое у грудной стенки. Если давление становится положительным, эластическая тяга легкого оттягивает его от грудной стенки, а освободившееся пространство заполняется воздухом (пневмоторакс) или жидкостью.

► В норме (слева) воздух заполняет только легкое. При пневмотораксе (справа) воздух выходит из легкого, вызывая его спадение, или попадает в плевральную полость извне.

Анатомия спавшегося легкого

Нормальное-легкое

Воздух наполняет легкое без утечки в плевральную полость. Плевральная -полость Пространство между грудной стенкой и легким.

Приток воздуха-

извне

Травма, такая как колотое ранение или открытый перелом ребра,позволяет воздуху попасть в плевральную полость.

Утечка воздуха из легкого

Разрыв висцеральной плевры вызывает утечку воздуха в плевральную полость. Это приводит к изменению давления, вызывающему спадение легкого.

Висцеральная плевра

Покрывает внешнюю поверхность легкого.

Париетальная плевра

Покрывает внутреннюю поверхность грудной стенки.

Спавшееся легкое

Уменьшение объема легких приводит к затруднению дыхания и колющей боли в груди.

Причины пневмоторакса

Пневмоторакс подразделяется на спонтанный и травматический. Спонтанным называется состояние, причиной которого является разрыв легочных альвеол и висцеральной плевры. Оно может быть первичным, то есть не связанным с какой-либо легочной патологией, либо вторичным, когда разрыв

Т Повреждение легких вследствие эмфиземы, показанное на этой компьютерной томограмме, может быть причиной вторичного пневмоторакса.

становится следствием заболевания - например эмфиземы, хронической обсгруктивной болезни легких или туберкулеза.

Изменение внешнего давления, вызывающее расширение грудной клетки, например во время высотного полета, также предрасполагает к развитию пневмоторакса. Случается, что в месте разрыва формируется тканевый лоскут, действующий как клапан. Во время вдоха «клапан» открывается, и воздух всасывается в плевральную

полость, при выдохе он закрывается, блокируя воздух в плевральной области. Таким образом, при каждом вдохе объем воздуха в плевральном пространстве увеличивается. Легкое и средостение (анатомическое пространство, расположенное в средней части грудной клетки), смещаются в противоположную от места поражения сторону, нарушая работу нормального легкого. Ухудшается венозный возврат к сердцу и уменьшается минутный сердечный выброс. Это состояние известно как напряженный пневмоторакс.

▼ Туберкулез также предрасполагает к пневмотораксу. Повреждение легких при этом заболевании может вызвать формирование отверстия, через которое происходит утечка воздуха.

Симптомы

Пациент со спонтанным пневмотораксом ощущает внезапный приступ одышки, сопровождающийся колющей болью в груди. На пораженной стороне ограничивается подвижность стенки грудной клетки. Дыхательные шумы при аускультации (выслушивании грудной клетки, обычно с помощью стетоскопа) тише нормальных, а при выстукивании слышен звук барабанного оттенка. При напряженном пневмотораксе отмечается нарастающая одышка и смещение средостения, которое можно обнаружить, определяя позицию трахеи над яремной вырезкой грудины.

Исследования.

Диагноз подтверждается рентгенографией грудной клетки, которая делается при полном выдохе. Мелкие пневмотораксы иногда не диагностируются, но это не имеет клинического значения. В критической ситуации времени для обследования может не быть, и врач должен ставить диагноз на основании имеющихся симптомов.