Тело человека №52, страница 10

ПЕДИАТРИЯ: Детская терапия

Лечение энуреза

Перед тем как обращаться к врачу по поводу энуреза, родители могут сами предпринять некоторые меры немедицинского характера. Если они оказываются неэффективными,

то прибегают к медикаментозным методам.

В качестве одного из немедицинских методов лечения ночного недержания мочи родителям рекомендуют разбудить ребенка, чтобы он сходил на горшок, перед тем как самим пойти спать. Это наиболее практичный способ предотвращения ночного энуреза. Ограничивать прием жидкости ребенком не советуют, так же как и начинать какое-либо лечение до возраста пяти лет.

При обращении за медицинской помощью врач сначала поговорит с ребенком в присутствии родителей, а затем и с ним наедине. Тактичная беседа позволит ребенку поделиться своими чувствами по поводу проблемы и поможет выявить прежде неизвестные стрессовые факторы. В ходе такого разговора врач предоставляет ребенку возможность почувствовать себя важной составляющей процесса лечения, поскольку

► При использовании метода «звездного» графика ребенок поощряется звездочкой за каждую «сухую» ночь. Часто такой способ помогает решить проблему ночного энуреза.

в данном случае его готовность к сотрудничеству играет важную роль в решении проблемы.

«ЗВЕЗДНЫЙ» ГРАФИК Некоторым детям может помочь использование «звездного» графика. Метод состоит в том, что ребенок помечает каждую «сухую» ночь, прикрепляя звездочку на соответствующую дату на графике. Дети получают похвалу и поощрение, когда достигают успеха, поэтому в некоторых случаях применение этого графика может оказаться весьма успешным.

Однако других детей, которым не удается просыпаться в сухой постели, такой график может привести в уныние из-за отсутствия «сухих» ночей, а соответственно, звездочек и положительной реакции.

ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ ЗВУКОВОГО СИГНАЛА

Если «звездный» график не помог, педиатр может предложить метод лечения с помощью звукового

< Предотвращения ночного недержания мочи можно добиться, если периодически будить ребенка, чтобы он сходил в туалет. Этот метод часто оказывается эффективным и позволяет избежать медикаментозного лечения.

сигнала. Этот метод предусматривает формирование у ребенка условной взаимосвязи между мочеиспусканием и определенным звуком. В постель под простыню помещают специальный аппарат звуковой сигнализации. Он представляет собой проволочный детектор, который является электрической цепью и замыкается только при попадании на нее влаги. Как только у ребенка начинается мочеиспускание, раздается жужжащий звук. Ребенок просыпается, выключает прибор и идет в туалет, чтобы закончить процесс.

При таком методе лечения количество мочи, которая непроизвольно выделяется малышом,

постепенно сокращается. В конце концов ребенок начнет просыпаться до того момента, как сработает сигнализация, и будет ходить в туалет вместо того, чтобы мочиться в постель. В результате он может спокойно спать ночью, оставаясь при этом сухим.

После четырех месяцев такого лечения примерно 80% детей избавляются от ночного энуреза, причем большинство из них начинают контролировать мочеиспускание уже в течение первых двух месяцев. У10% детей, однако, ночное недержание мочи может возобновиться, но оно быстро прекращается при повторном назначении этого метода лечения.

Лекарственная терапия при энурезе

Десмопрессин является аналогом вазопрессина (антидиуретического гормона) - гормона, продуцируемого задней долей гипофиза. Он может назначаться перорально, но предпочтительным методом введения является подача через нос в виде назального спрея. Препарат рекомендуют к применению у детей от пяти лет, хотя наилучшие

результаты лечения наблюдаются в возрасте семи лет и старше.

Десмопрессин назначают перед сном, при необходимости дозу лекарства можно увеличивать. При успешном лечении подачу препарата следует прекратить после трех месяцев применения, чтобы удостовериться, что ребенок может оставаться ночью сухим

и естественным образом. Препарат особенно эффективен для закрепления способности контролировать ночное мочеиспускание у ребенка с периодическими эпизодами энуреза, что случается, например, если ему приходится ночевать вне дома. Антидепрессанты Иногда врач может назначить трициклические антидепрессанты

4 Десмопрессин доступен в различных формах, например в форме назального спрея или таблеток, как на картинке. Ребенок принимает рекомендованную дозу перед сном.

(такие как амитриптилин или имипрамин), которые традиционно применяются для лечения ночного энуреза. Препараты весьма эффективны, однако у некоторых детей могут вызывать нарушения поведения. Кроме того, эффект этих средств зачастую оказывается временным с возвращением проблемы после прекращения их приема.

Антидепрессанты могут вызывать побочные эффекты, например сухость во рту, а также являются потенциально смертельными в случае передозировки. По этой причине в настоящее время их назначают все реже. Препараты нельзя комбинировать с десмопрессином.