Тело человека №55, страница 5

ХИРУРГИ Hi Офтальмология

Исправление косоглазия

РАЗДЕЛ

22Р-

ЛИСТ 4

Косоглазие - невозможность выравнивания обоих глаз по средней линии - относительно частое офтальмологическое состояние. Существует множество различных видов косоглазия, отдельные из которых лечатся хирургическим путем.

Фокальная точка здорового глаза находится в самой чувствительной области сетчатки - так называемой центральной ямке. В норме оба глаза одновременно фокусируются на одном и том же объекте. При косоглазии это невозможно.

ВИДЫ КОСОГЛАЗИЯ Офтальмологи подразделяют косоглазие на две главные группы.

■ Паралитическое косоглазие. Этот тип косоглазия встречается в основном у взрослых, реже

у детей, и вызывается параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Он также называется несодружественным, поскольку угол косоглазия меняется в зависимости от направления взгляда.

■ Содружественное (непаралитическое) косоглазие. У детей чаще

► У этого ребенка сходящееся косоглазие. Он не может одновременно смотреть обоими глазами на один и тот же объект.

► Пациент с косоглазием, вид сверху. Левый глаз пациента (на иллюстрации справа) скошен к переносице, вызывая косоглазие.

всего наблюдается именно этот тип косоглазия. Сходящееся косоглазие, при котором пораженный глаз скошен к носу, встречается чаще, чем расходящееся (пораженный глаз скошен наружу).

Анатомия косоглазия

Медиальная прямая мышца

Поворачивает глаз внутрь.

Латеральная прямая мышца

Поворачивает глаз кнаружи

Зрительный нерв

Проводит нервные импульсы от сетчатки к мозгу.

Пораженный глаз

Этот глаз скошен к носу.

Хирургическое лечение

▲ В некоторых случаях лучшим способом коррекции косоглазия является операция, цель которой - компенсировать воздействие парализованной мышцы.

Когда Бену было 4 года, у него начало развиваться сходящееся косоглазие. Мама привела его к врачу общей практики, который направил Бена на консультацию к офтальмологу.

Офтальмолог проверил зрение Бена и поставил диагноз «дальнозоркость». Бену была выписана пара очков, но даже в них у него наблюдалось сходящееся косоглазие левого глаза. Поскольку консультирующий врач не обнаружил признаков амблиопии, повязка на глаз не требовалась. Принимая все это во внимание, хирург-офтальмолог решил, что хирургическое

Не все виды косоглазия нужно лечить хирургически. Более того, в некоторых случаях хирургическое вмешательство может только ухудшить положение. Поэтому очень важно, чтобы офтальмолог, прежде чем назначить лечение, точно определил причину косоглазия у пациента. ■ Паралитическое косоглазие Хирургическое лечение паралитического косоглазия, при котором одна или несколько глазодвигательных мышц ослаблены или парализованы, крайне сложно.

Заставить пораженную мышцу снова заработать невозможно. Поэтому хирург должен изменить положение других мышц таким образом, чтобы они взяли на себя часть функций парализованных мышц. Хирургическое вмешательство, таким образом, направлено скорее на облегчение состояния пациента, чем на полное излечение.

■ Содружественное косоглазие

У некоторых детей причиной развития содружественного косоглазия может стать дальнозоркость.

В таких случаях, если нет необходимости в хирургическом вмешательстве, состояние может быть скорректировано с помощью очков. В случае если не удается выявить точную причину косоглазия, требуется хирургическая коррекция. Детям с амблиопией (состояние, при котором реже используемый косящий глаз начинает хуже видеть, известное также как «ленивый глаз») необходимо носить на здоровом глазу повязку, чтобы восстановить функцию амблиопичного глаза.

История болезни

исправление косоглазия в данном случае будет лучшей тактикой лечения.

Перед операцией хирург измерил угол косоглазия Бена - это позволило ему рассчитать, насколько следует передвинуть или укоротить внутренние и внешние глазодвигательные мышцы.

► У Бена было сходящееся косоглазие, которое не удалось исправить с помощью очков. Было решено, что хирургическое вмешательство в этой ситуации является наилучшим решением.