Тело человека №55, страница 3

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры

Неотложный осмотр уха

ЛИСТ 24

Пациенты отделений скорой помощи часто имеют различные проблемы с ушами, такие как травмы, наличие инородных тел в слуховом канале, выделения или кровотечение из уха, а также боль.

Пациенты, поступающие в отделения скорой помощи с какими-либо отологическими (ушными) патологиями, требуют внимательного осмотра, особенно если они жалуются на боль. Иногда в таких случаях само ухо может быть в норме, а боль фактически исходит из области головы или шеи, в частности из зубов, височно-нижнечелюстного сустава, миндалин, шейного отдела позвоночника или мышц.

ОСТРЫЕ состояния

Наружное ухо (ушная раковина) легко травмируется при занятиях спортом, в драке или при укусах. Во избежание косметических дефектов важно, чтобы поврежденные ткани были тщательно восстановлены. Иногда возможно реплантировать даже оторванное ухо. Гематома (скопление крови под кожей) в отсутствие лечения может привести к уродливой деформации ушной раковины,

развивающейся компенсаторно для сохранения кровоснабжения хряща.

Наличие крови в наружном слуховом проходе может быть следствием травм различной степени тяжести - от локального повреждения, нанесенного ватными палочками, и разрыва барабанной перепонки до последствий удара в челюсть, при котором челюстной сустав смещается назад и разрывает ушной канал, и переломов костей черепа.

< Наличие крови в ухе может свидетельствовать о серьезном подлежащем повреждении, таком как перелом костей черепа. Необходимо тщательное исследование для исключения неврологического дефицита.

А В случаях когда пациент подтверждает наличие травмы головы или шеи, обследование структур уха является существенным компонентом начальной оценки медицинской бригадой.

Выделения из уха могут быть следствием инфекции наружного слухового прохода (наружный отит), среднего уха (средний отит) или холестеатомы (разновидность кисты).

Другие острые состояния требуют дальнейших обследований специалистами. Они включают в себя внезапную унилатеральную (одностороннюю) глухоту, острое головокружение и паралич лицевого нерва.

Оценка острых отологических состояний

Обследование пациента с жалобой на проблемы с ухом начинается с ушной раковины и входа в наружный слуховой проход. Это может обеспечить немедленную постановку диагноза, например, в случаях наружной травмы. При инфекции способствовать постановке диагноза может природа выделений из канала. Например, при среднем отите выделения вязкие; при наружном отите они водянистые или гнойные, при холестеатоме обычно обладают неприятным запахом. В этих случаях врач должен применить отоскоп для осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Инородные тела легко обнаруживаются с помощью отоскопа, но извлечь их может только ЛОР-врач под операционным микроскопом. При инфицировании наружный слуховой проход воспаляется, а в отоскоп видны выделения и налет. Следующая стадия развития воспалительного процесса, средний отит, может быть идентифицирована по покраснению барабанной перепонки, которое связано со скоплением гноя в среднем ухе, а позже - по перфорации перепонки и характерным выделениям.

А Гематома - это местное скопление крови, обычно свернувшейся. Как правило, является результатом травмы. В данном случае причиной послужил удар по боковой поверхности головы.

А Средний отит с перфорацией барабанной перепонки у 14-месячного мальчика. Выделения при среднем отите обычно вязкие и могут содержать включения крови.