Тело человека №56, страница 12

ПЕДИАТРИЯ: Детская терапия

Диагностика косоглазия

Косоглазие у ребенка может быть выявлено офтальмологом с помощью простого теста. Этот тест заключается в том, что ребенка просят зафиксировать взгляд на объекте, находящемся на разных расстояниях, а офтальмолог в это время прикрывает един глаз ребенка. Если при этом другой глаз продолжает неподвижно смотреть на объект, это означает, что он здоров. Если то же самое происходит и при закрытии второго глаза, это свидетельствует об отсутствии у ребенка косоглазия по отношению к данному расстоянию до объекта.

ЯВНОЕ КОСОГЛАЗИЕ Если при закрытии одного глаза другому глазу приходится совершать движение, чтобы увидеть

'Ши Л' '

L>iW ж

объект, это означает, что фиксирование взгляда на объекте происходит неправильно и у ребенка имеется явное косоглазие.

СКРЫТОЕ КОСОГЛАЗИЕ Для распознавания скрытого косоглазия служит другой метод -так называемый тест закрывания-открывания. Убедившись в отсутствии у ребенка явного косоглазия, врач прикрывает один глаз заслонкой и через несколько секунд открывает; у детей, склонных к косоглазию, после устранения заслонки отчетливо заметно движение глаза в направлении фиксированного вторым глазом предмета. Это говорит о том, что прикрытый заслонкой глаз отклонялся либо кнутри - при скрытом сходящемся косоглазии, либо кнаружи -при скрытом расходящемся косоглазии. Скрытая форма косоглазия может позднее перейти в явную форму.

4 Косоглазие у детей может быть выявлено путем прикрытия одного глаза и наблюдения при этом за движениями другого, неприкрытого, глаза.

Косоглазие также можно диагностировать путем закрывания и открывания каждого глаза по очереди. Если неприкрытому глазу приходится совершать движение, чтобы увидеть объект, значит, за заслонкой глаз был отклонен.

Явное косоглазие

j Первоначальное со-1 стояние при открытых глазах; левый глаз ребенка косит кнутри.

2 Прикрытый правый глаз косит кнутри,

а левый глаз при этом движется кнаружи, чтобы зафиксировать взгляд на объекте.

ж m

После устранения заслонки правый

глаз смотрит прямо, а левый глаз возвращается в исходное положение.

Скрытое косоглазие

1№

9 9

1 Первоначальное состояние: оба глаза смотрят прямо перед собой.

При закрытии заслонкой левый глаз отклоняется кнутри, а правый продолжает смотреть прямо.

После устранения заслонки левый глаз вновь смотрит прямо, что указывает на наличие у ребенка скрытого косоглазия.

Определение причины косоглазия

После подтверждения косоглазия у ребенка проводится измерение преломляющей силы глаза - рефракции, призванное выявить близорукость или дальнозоркость косящего глаза. С помощью этого теста можно определить, является ли сходящееся косоглазие у ребенка следствием дальнозоркости или оно возникло в силу неизвестных причин. При дальнозоркости ребенку прописывают ношение очков,

тогда как остальным может понадобиться операция.

ВТОРИЧНОЕ КОСОГЛАЗИЕ В ходе обследования офтальмолог обязательно производит осмотр глазного дна. Целью обследования является выявление очень малого процента детей, у которых косоглазие развивается вследствие другого заболевания, препятствующего нормальному зрению.

► Офтальмолог проводит осмотр глаз девочки с помощью щелевой лампы. В редких случаях косоглазие может развиться вследствие другого заболевания.

Так, например, у ребенка со шрамом на сетчатке или опухолью на задней стенке глаза возникают проблемы со зрением, которые приводят к развитию вторичного косоглазия.

Синдром «ленивого» глаза

Лечение

За косоглазие иногда может быть ошибочно принята амблиопия, или синдром «ленивого» глаза. Однако в некоторых случаях это состояние действительно может развиться вследствие косоглазия, так как при этом один глаз превалирует над другим. Функция глаза, не используемого для зрения, постепенно ослабевает, что приводит к развитию амблиопии.

► Амблиопию можно лечить путем наложения повязки на здоровый глаз, что способствует восстановлению зрения в слабом глазу.

Амблиопия также может возникнуть, если глаз ребенка был лишен света в первые месяцы жизни, критичные для становления зрения, или при неравноценности зрения обоих глаз, например при односторонней близорукости.

У пациентов с паралитическим косоглазием необходимо выявление мышечной или неврологической причины, которая подлежит соответствующему лечению. При возникновении у ребенка, страдающего косоглазием, двоения в глазах (диплопии), а также по косметическим соображениям врач может рекомендовать оперативное лечение.

Детям с содружественным косоглазием, причиной которого стала дальнозоркость, предписывают ношение соответствующих очков. Если причина косоглазия не была установлена, вероятнее всего, потребуется операция.

А При обнаружении у ребенка дальнозоркости для лечения косоглазия назначают ношение коррегирующих очков.