Тело человека №56, страница 14

ПЕДИАТРИЯ: Кардиопульмонология

• 4

_I

Тонзиллит

Небные миндалины представляют собой скопление лим-фоидной ткани (особая ткань, которая принимает участие в иммунной защите организма). В норме у детей они несколько увеличены и часто являются местом развития инфекций. К микроорганизмам, которые наиболее часто вызывают инфекцию, относятся вирусы, особенно вирус Эпштейна - Барр (ЭБВ) и вирус парагриппа, а также бактерии, например гемолитический стрептококк группы А.

Вопреки распространенному мнению, появление гноя на миндалинах вызвано, скорее, вирусной инфекцией, нежели бактериальной, хотя на практике врачи часто назначают курс пенициллина для профилактики осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ Редкими, но серьезными осложнениями тонзиллита могут стать, например, паратонзилляр-ный и ретрофарингеальный абсцессы, которые требуют оперативного лечения.

А Тонзиллит - распространенная детская болезнь, которая развивается в результате бактериальной или вирусной инфекции. Миндалины при этом заболевании часто бывают покрыты белым налетом.

Увеличенные аденоиды и воспаление среднего уха

t

\

9

А Причиной хронических инфекций среднего уха может быть увеличение аденоидов. Скопление жидкости за барабанной перепонкой может привести к ее выбуханию и перфорации,

В детстве аденоиды, как и небные миндалины, как правило, увеличены и иногда причиняют беспокойство. Они расположены в задней части носовой полости у отверстия слуховой (евстахиевой) трубы. При хроническом увеличении аденоиды затрудняют дыхание, а также нарушают вентиляцию среднего уха, способствуя тем самым развитию хронического воспаления (среднего отита) и накоплению в нем жидкости (экссудативный отит).

Острые инфекции среднего уха проявляются покраснением и выбуханием барабанной перепонки, что может вызвать ее разрыв. Причинными факторами являются респираторные вирусы, а также бактерии, такие как Streptococcus, Haemophilus и Moraxella catarrhallis. Во многих случаях на основании клинической картины заболевания довольно трудно определить, является ли инфекция вирусной

или бактериальной, поэтому в большинстве случаев назначаются антибиотики.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Хроническое увеличение аденоидов и миндалин может стать причиной апноэ (задержки дыхания) во сне, при котором вследствие блокады воздухообмена нарушается процесс насыщения организма кислородом. Характерным признаком этого состояния является громкий храп, который ребенок издает во сне.

К хирургическим методам лечения относятся тонзиллэкто-мия, аденоидэктомия и установка ушного шунта. Показаниями д ля операции могут быть: паратонзиллярный абсцесс; синдром апноэ во сне; тяжелый экссудативный отит, ведущий к снижению слуха;

рецидивирующий тяжелый тонзиллит.

Инородные тела

Внезапное нарушение респираторной функции у ребенка может возникнуть при вдыхании инородного тела. Предмет может оказаться в любом отделе дыхательных путей. Иногда в такой ситуации приходится прибегать к бронхоскопии. Типичные предметы, которые может вдохнуть ребенок, - это мелкие игрушки или их фрагменты и пища, например орехи.

▼ На рентгенограмме грудной клетки ребенка отчетливо видно инородное тело (болтик), которое попало в дыхательные пути. В таких случаях прибегают к бронхоскопии.

Надгортанник

Надгортанник расположен над голосовыми связками и является еще одной анатомической структурой, которая несколько увеличена у детей по сравнению со взрослыми. В случае воспаления надгортанник еще больше увеличивается и блокирует нижнюю часть гортани.

Характерной особенностью этого состояния, в отличие от ларингита (воспаления гортани), является одновременная обструкция пищевода. У больного ребенка при этом, наряду со свистящим дыханием, возникает слюнотечение, так как он не может сглатывать выделяющуюся слюну. Ему необходим полный покой до тех пор, пока не удастся восстановить контроль над дыхательной функцией. Наиболее частой причиной этого заболевания является бактерия Haemophilus influenzae типа В. В развитых странах число случаев воспаления надгортанника значительно сократилось благодаря введению плановой иммунизации населения.

А Здесь показан надгортанник (беловатая «заслонка»), видимый при ларингоскопическом исследовании. Если в норме надгортанник перекрывает вход в гортань только в момент глотания, то при воспалении он увеличивается в размерах и может полностью блокировать дыхательные пути.