Тело человека №57, страница 8

ХИРУРГИЯ: Отоларингология 24

Обследование пациентов со злокачественными опухолями околоносовых пазух

Пациенты с подозрением на злокачественное новообразование околоносовых пазух проходят обследование у врача-отоларинголога, а также у врача-радиолога и патогистолога.

Обследование пациента с симптомами, дающими основание предполагать наличие злокачественной опухоли околоносовых пазух, сначала проводится амбулаторно. Врач-отоларинголог внимательно знакомится с историей болезни пациента, а также тщательно осматривает носовые ходы, используя носорасширитель и фонарик. Кроме того, обычно обследуются носовые ходы и околоносовые пазухи с помощью эндоскопа. В некоторых случаях во время амбулаторного эндоскопического обследования проводится биопсия тканей из предполагаемого очага роста опухоли для последующего исследования. Однако чаще всего для этого необходимо применение общего наркоза.

После осмотра врачом-отоларингологом пациенты с подозрением на опухоль околоносовых пазух проходят обследование с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансного

сканирования для получения визуальных данных, подтверждающих диагноз.

Затем результаты исследований обсуждаются хирургом отоларингологом, врачом-радиологом, онкологом и патогистологом. На основе этого хирург-отоларинголог составляет план лечения пациента.

Хирургическое удаление опухоли может привести к потере глаза в том случае, если она распространилась на глазницу и глазное яблоко. Поэтому хирургу необходимо уделить особое внимание беседе с пациентом, объяснив ему цели и способы проведения операции, а также ее возможные последствия, включая потерю глаза и его замену протезом. К счастью, необходимость в удалении глаза возникает нечасто, так как методы современной хирургии позволяют сохранить глаз даже при распространении на него опухоли.

< Для обследования опухолей околоносовых пазух применяется сканирование с помощью компьютерной томографии. Используя этот метод, можно выявить разрушение костей вследствие прорастания опухоли. На снимках также видны любые мягкотканные образования, находящиеся внутри пазух.

А Магнитно-резонансное сканирование по сравнению с компьютерной томографией позволяет четче визуализировать мягкие ткани. С помощью этого метода можно дифференцировать опухоль (обозначена кружком) от скопления слизи (М) и ткани мозга (В).

История болезни

Миссис Джонс, 54-летняя домохозяйка, заметила у себя припух-лось между правым глазом и носом. Кроме того, ее беспокоили слезотечение и двоение в глазах. Через несколько недель она отметила, что зрение в правом глазу начало ухудшаться. Миссис Джонс обратилась к своему врачу-терапевту, который немедленно направил ее на обследование в отделение отоларингологии местной клиники. В больнице врач-отоларинголог провел обследование полости носа с помощью жесткого эндоскопа и обнаружил с правой стороны выступающее образование, которое распространялось и на пазуху решетчатой кости.

биопсия образца тканей Амбулаторно была проведена биопсия тканей, образец которых был отправлен на микроскопическое исследование. Пациентку срочно направили на компьютерную томографию и магнитно-резонансное сканирование.

Результаты исследований стали известны через неделю и показали наличие опухоли, исходящей из обонятельных нервов. Такая опухоль носит название обонятельной нейробластомы.

Компьютерная томография показала, что решетчатая пазуха с правой стороны полностью заполнена опухолевой тканью. В ходе исследования была выявлена деструкция кости между пазухой решетчатой кости и мозгом, а также глазной впадиной.

Снимки, полученные с помощью магнитно-резонансного сканирования, показали, что верхнечелюстная и лобная пазухи заполнены слизью. Пазуха решетчатой кости была заполнена опухолевой тканью, которая распространялась на правую глазную впадину. Через верхнюю стенку пазухи решетчатой кости опухоль прорастала в переднюю черепную ямку.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Врач-отоларинголог объяснил миссис Джонс, что такой тип опухоли

требует проведения хирургического вмешательства. Злокачественную опухоль необходимо удалить не только из передней черепной ямки, но также из пазух. Миссис Джонс была направлена в клинику, специализирующуюся на проведении подобных операций.

Сразу же после поступления пациентка была осмотрена хирургом. Он объяснил ей способ проведения операции, а также сообщил о вероятности того, что придется удалить глаз с целью полного устранения опухолевой ткани. Операция была назначена через неделю.

А На данном снимке, полученном с помощью магнитно-резонансного сканирования, визуализируется злокачественная опухоль пазухи решетчатой кости, которая прорастает в головной мозг через переднюю черепную ямку (в которой расположена лобная доля). Опухоль (обозначена кружком) также распространяется на правый глаз.