Тело человека №57, страница 7

ХИРУРГИЯ: Отоларингология 24

Краниофациальная этмоидэктомия

Существует несколько типов опухолей околоносовых пазух. Злокачественные опухоли чаще всего диагностируются на поздних стадиях. Как правило, они сопровождаются теми же симптомами, что и доброкачественные новообразования. Лечение заключается

в хирургическом удалении опухоли.

РАЗДЕЛ

^э24

ЛИСТ 8

Лечение злокачественных опухолей околоносовых пазух всегда является радикальным. В некоторых случаях хирургическая операция приводит к обезображиванию пациента. По этой причине хирурги-отоларингологи уделяют много времени беседе с пациентом, обсуждая его состояние, возможные способы лечения и вероятные последствия.

злокачественные опухоли околоносовых

_пазух_

Злокачественные опухоли носовых ходов и околоносовых пазух являются редкими видами новообразований. Самым распространенным типом является плоскоклеточная карцинома, которая ежегодно поражает 1 человека из 200 тысяч. Вероятность столкновения врача-терапевта с таким заболеванием составляет один случай за всю его профессиональную деятельность.

Карциномы околоносовых пазух характеризуются локальным распространением и поражают соседние важные структуры, такие как кости лица и черепа, внутренние сонные артерии (обеспечивающие кровоснабжение мозга), а также носовую полость и глаза. Поражение

вышеперечисленных структур влечет за собой значительные трудности при попытке лечения опухолей.

Прорастание опухоли в мозг или поражение внутренних сонных артерий резко меняет прогноз излечения больного в неблагоприятную сторону. Распространение опухоли околоносовых пазух на шейные лимфатические узлы наблюдается реже по сравнению с другими новообразованиями головы и шеи.

Опухоль может развиться в любой пазухе-лобной, верхнечелюстной, клиновидной или решетчатой. Наиболее частой локализацией являются верхнечелюстная пазуха и пазуха решетчатой кости. Лечение возможно только хирургическим путем. Доступ к операционному палю д ля удаления опухоли зависит от ее расположения.

Краниофациальная этмоидэктомия - это операция, применяемая для удаления опухоли пазухи решетчатой кости, когда требуется двойной доступ - с поверхности лица и через череп.

► Околоносовые пазухи расположены в центральной части лица внутри лобной и верхнечелюстной костей, а также внутри костей, находящихся между глазницами.

Схема сечения головы - вид спереди

околоносовых пазух

Как правило, симптомы заболевания появляются, когда опухоль достигает достаточно больших размеров. Рост опухоли может приводить к заложенности носа, носовым кровотечениям и болям в области лица. Однако эти симптомы часто встречаются у большей части популяции. Двоение в глазах (диплопия), отек лица, онемение щек - симптомы, при появлении которых следует пройти обследование у врача-отоларинголога.

Диагностика опухолей околоносовых пазух

с помощью отоскопа, который обычно применяется для обследования ушей, врач-терапевт может осмотреть слизистую оболочку носа и носовых раковин (костнью выступы на боковых стенках полости носа). Этим методом можно обнаружить полипы и опухоли. Однако невозможность визуализации опухоли посредством отоскопа не означает, что она отсутствует. Если у врача-

терапевта имеются сомнения, он должен направить пациента на обследование к врачу-отоларингологу

Врач-отоларинголог тщательно обследует полость носа на наличие односторонних полипов или новообразований. В случае обнаружения патологии проводится биопсия с последующим исследованием полученного образца ткани.

Самым надежным методом обследования носовой полости является эндоскопия, которая может проводиться с использованием жесткого или гибкого эндоскопа. Обе разновидности эндоскопов обеспечивают четкую визуализацию анатомии носа и любой патологии носовой полости, а также пространства между задней частью носовой полости и задней стенкой глотки. Однако даже с помощью эндоскопии при нормальных условиях (за исключением случаев, когда осмотр проводится после хирургического вмешательства) невозможно визуализировать внутреннее пространство окопоносовых пазух.

Симптомы опухолей

▲ Хирург-отоларинголог может провести обследование носовой полости, носоглотки и отверстий околоносовых пазух с помощью гибкого светоизлучающего эндоскопа.

полость, запол-

Череп

Защищает

головной

мозг.

Лобная доля головного мозга

Часть мозга, расположенная в передней части черепа.

Решетчатая пластинка

Тонкая кость,

ненная жировой тканью; поддерживает глазное яблоко.

Дно полости носа(небо)

Используется также термин «твердое небо»».

Язык

Заполняет ротовую полость в состоянии покоя.

Пазуха решетчатой кости

Полость, расположенная глубоко внутри костей лица, медиально 1 по отношению к глазным впадинам.

Верхнечелюст ная пазуха

Полость, расположенная внутри верхнечелюстной кости; сообщается с носовой полостью.

отделяющая носовую полость ОТ ПОЛОСТИ черепа. Глазница Костная

Подкожная мышца шеи (платизма)

Мышечный пласт, охватывающий шею.

щие свитки; образуют боковые стенки

полости носа.

Носовые раковины

Кости, по форме напоминаю-