Тело человека №60, страница 6

ТЕРАПИЯ: Эндокринология

Опухоли гипофиза

Самой частой причиной дисфункции гипофиза является аденома - доброкачественная

опухоль, которая проявляется повышением или снижением синтеза гормонов.

▼ Опухоль гипофиза округлой формы находится в центре моз га, удаленного при вскрытии. Подобные опухоли могут вызвать усиление или полное прекращение секреции гормонов.

Обследование больных с патологиями гипофиза

Рост опухоли может вызвать эпилепсию, что связано со (давлением и нарушением функционирования черепных нервов. Обычно эти изменения развиваются постепенно. Однако если на доклинической стадии развития происходит кровоизлияние в ткани опухоли, это может привести к резкому увеличению ее размеров и иметь катастрофические последствия для зрения.

Во время беременности гипофиз увеличивается в размерах, и симптомы опухоли могут усиливаться.

ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ Цели лечения опухолей гипофиза: удаление новообразования, уменьшение давления на близлежащие структуры и коррекция эндокринных нарушений с сохранением, если это возможно, нормальной функции оставшейся части гипофиза.

Хотя контролировать секрецию гормонов можно с помощью лекарственных препаратов и это также приводит к уменьшению размеров опухоли, радикальным методом лечения функционирующей (то есть продуцирующей гормоны) аденомы гипофиза является операция с использованием транссфеноидального (через нос) доступа и проведением в дальнейшем при необходимости лучевой

< На томограмме показано большое округлое кистозное образование гипофиза, которое может быть причиной избыточной выработки гормонов или, как в данном случае, прекращения функционирования железы.

Операции по поводу опухолей гипофиза

Для диагностики патологий гипофиза врачи могут использовать различные методы исследования: Ш Анализ крови. С помощью анализа крови можно установить уровень гормонов гипофиза и гормонов, секретирующихся эндокринными железами, на которью оказывают влияние гормоны гипофиза. Для количественной оценки концентраций АКТГ и СТГ требуется провокационный стимул, например инсулин-инду-цированная гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). С другой стороны, если есть подозрение на гиперсекрецию АКТГ или СТГ, уместным будет провести тест подавления, основанный на принципе обратной связи.

■ Поля зрения. Офтальмологи могут точно установить участки выпадения полей зрения.

■ Рентгенография. Иногда на рентгеновском снимке гипофиза можно обнаружить существенные изменения турецкого седла, что свидетельствует о наличии опухоли.

Функция гипофиза может нарушаться в результате хирургического вмешательства, лучевой терапии, а также из-за дегенеративных, инфекционных и воспалительных заболеваний. Однако чаще всего причиной становится аденома (доброкачественная опухоль) аденогипофиза. Данное заболевание может привести к выработке избыточного количества одного или нескольких гормонов или, наоборот, вызвать замедление их синтеза из-за снижения активности аденогипофиза (гипопитуитаризм).

ВОЗДЕЙСТВИЕ ОПУХОЛЕЙ Опухоли гипофиза встречаются относительно редко и подразделяются на микроаденомы (10 мм в диаметре или меньше) или макроаденомы (более 10 мм в диаметре). Заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживаться при обследовании по поводу других заболеваний или после смерти пациента.

Чаще всего опухоли гипофиза сопровождаются головной болью и прогрессирующим ухудшением зрения, что связано с распространением опухоли на структуры зрительного анализатора. В некоторых случаях может развиться слепота.

А В том случае, когда необходимо визуализировать гипофиз, наибольшей информативностью обладает магнитно-резонансная томография. Преимуществом данного вида исследования является и тот факт, что для его проведения не используется ионизирующее излучение.

Ш Магнитно-резонансная томография. С помощью этого метода исследования можно получить точные изображения области, в которой располагается гипофиз, и с высокой точностью определить размер опухоли.

Щипцы

Вводят через расширитель.

терапии с целью профилактики рецидива.

Оперативное вмешательство является методом выбора и при лечении нефункционирующих опухолей, в частности тех, которые сопровождаются (давлением зрительного перекреста. Зрение обычно удается восстановить, особенно если лечение проводится на ранних этапах развития заболевания.

При наличии опухолей больших размеров хирургу может

потребоваться другой доступ -через лоб или теменную область. Такая операция носит название трансфронтальной краниотомии. Частым побочным эффектом лучевой терапии и оперативного лечения является прогрессирующее снижение функции оставшейся части гипофиза. Такие пациенты должны пожизненно находиться под наблюдением, в дальнейшем им может понадобиться заместительная гормональная терапия.

► Как правило, наилучшим методом лечения опухолей гипофиза является оперативное вмешательство. При операциях с применением транссфеноидального доступа для проведения инструментов используется полость носа.

Расширитель

С его помощью осуществляется доступ к гипофизу через носовую полость.