Тело человека №65, страница 16

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: МРТ

▲ Белой стрелкой обозначен межпозвонковый диск, красной - текальный мешок. Желтая стрелка указывает на нервный корешок, а зеленая - на эпидуральную клетчатку.

Нормальная

Т1-аксиальная сканограмма

Межпозвонковый диск залегает между телами двух соседних позвонков и включает два основных компонента - фиброзное кольцо и студенистое ядро. Дегенеративные изменения наступают как составная часть процесса старения или в результате повторной микротравматизации диска. Возникающая деформация фиброзного кольца приводит к выпячиванию или выбуханию ядра.

▲ Здесь показана большая правосторонняя грыжа межпозвонкового диска, которая сдавливает и смещает прилежащий текальный мешок. Желтой стрелкой обозначен остистый отросток позвонка.

Грыжа диска

На обоих Т1- и Т2-взвешенных снимках определяется грыжа диска в виде выпячивания над гладкой закругленной поверхностью. Они могут быть центральными с повреждением текального мешка, а могут располагаться на одной из боковых сторон, что вызывает поражение нервных корешков в месте их выхода из позвоночного канала.

▲ Белая стрелка указывает на дегенеративно измененный диск (на этом Т2-снимке - темно-серого цвета). Розовыми стрелками обозначены зоны высокоинтенсивного излучения, представляющие собой разрывы фиброзного кольца.

Зона

высокоинтенсивного сигнала

У некоторых пациентов на Т2-снимках визуализируются ограниченные области мощного излучения в задней части диска, которые обозначают как высокоинтенсивные зоны. На сканограммах они определяются как яркие белые точечные вкрапления, которые, в сущности, являются участками разрыва фиброзного кольца - наружной соединительнотканной части диска.

▲ МР-сканограмма позволяет идентифицировать спинальный стеноз - сужение спинномозгового канала. В условиях нормы спинальный канал достаточно широк для того, чтобы текальный мешок (выделен кружком) был окружен прослойкой жировой ткани со всех сторон.

Спинальный стеноз

Диаметр спинномозгового канала легко определяется на аксиальных снимках, поэтому уменьшение размеров канала или сужение межпозвонковых отверстий (через которые выходят нервные корешки) сразу идентифицируются. Развитие спинального стеноза вызывает сочетание грыжи межпозвонкового диска и разрастания кости с гипертрофией связок, окружающих малые суставы в области задних участков тел позвонков.

▲ Здесь представлена неусиленная аксиальная Т1 -сканограмма позвоночника, выполненная после дискзктомии, -стрелка обозначает область слабого сигнала у пациента в послеоперационном периоде.

После удаления диска

У пациентов, перенесших вмешательство на межпозвонковых дисках, МР-томография является единственным надежным методом исследования для оценки степени восстановления позвоночника. После хирургического лечения у ряда пациентов возникает рецидивное образование грыжи диска или развивается послеоперационное рубцевание. МРТ - уникальная технология, позволяющая различить оба эти состояния.

▲ На этом снимке визуализируется область, которая становится ярче после введения контрастного вещества. Это свидетельствует о том, что послеоперационное осложнение обусловлено чрезмерным рубцеванием.

Усиленный аксиальный Т1-снимок

Область рубцовых изменений и межпозвонковый диск имеют низкую плотность и выглядят темно-серой массой, окружающей текальный мешок или нервные корешки на Т1- и Т2-взве-шенных изображениях. При подаче гадолиния -внутривенного контрастного вещества - рубцо-вая ткань становится ярче (усиливает свой сигнал на Т1-снимках). Возможность различить эти состояния имеет чрезвычайную важность для дальнейшей тактики лечения.