Тело человека №69, страница 4

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры

Процедура кардиоверсии

При поступлении пациента в больницу врачи оценивают данные ЭКГ. Налаживается подача кислорода, а в вену пациента вводится специальная канюля (катетер) для измерения кровяного давления и введения лекарств и растворов.

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ У пациентов с желудочковой тахикардией (чрезвычайно частые сокращения желудочков) проводится попытка кардиоверсии. Наличие болей в грудной клетке требует неотложного начала терапии.

Пациенту необходима подача кислорода. Не менее важно восполнение любой потери крови или жидкости из системы кровообращения, а также контроль содержания химических компонентов (электролитов) в крови. При снижении концентрации калия в плазме крови следует восстановить его уровень путем введения калия или магния. Показаниями для проведения кардиоверсии являются падение систолического кровяного давления ниже 90 мм рт. ст., наличие болей в грудной клетке, признаки нарастающей сердечной недостаточности и учащение сердцебиения до 150 ударов в минуту и более. Применение кардиоверсии возможно также при расстройствах сознания пациента.

ДОСТАВКА ЭЛЕКТРОШОКА Обычно пациент находится в сознании, поэтому перед проведением процедуры ему вводится седативное средство или легкий анестетик. Затем к грудной клетке прикладывают плоские электроды. Электрошок синхронизируется с электрокардиографической кривой, то есть разряд подается в тот момент, когда на мониторе появляется волна Q -высокий зубец, соответствующий

сокращению желудочков. Если нормальный сердечный ритм восстанавливается, для его поддержания лечение продолжают введением антиаритмических препаратов.

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ При «тахикардии с узкими комплексами» пациенту с целью восстановления нормального ритма в первую очередь внутривенно вводят адено-зин. Кроме того, могут применяться такие методы, как массаж каротид-ного синуса - области около сонной артерии на шее. Если пациент находится в сознании, возможно проведение так называемого маневра Вальсальвы, с помощью которого можно добиться замедления сердцебиений. При персистировании желудочковой тахикардии прибегают к кардиоверсии.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ Кардиоверсия иногда применяется для лечения фибрилляции предсердий. В случае если фибрилляция продолжается в течение длительного времени, пациенту необходимо назначение антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов в полости предсердий.

Кровяные сгустки, покинувшие предсердия и попавшие в кровоток, могут блокировать дисталь-ные артерии с развитием инсультов и других осложнений. Если фибрилляция предсердий наблюдается только в течение 1-2 дней, целесообразно проведение кардиоверсии.

П Дефибриллятор включает электрокардиограф в комбинации с плоскими электродами для подачи электрошока. Во избежание ожогов кожи поверхности электродов смазывают гелем.

□ После подачи электрошо ка врачи контролируют пульс пациента на мониторе для оценки эффективности кардиоверсии. В случае необходимости процедура может быть проведена повторно.

грудной клетки, а другой - на ее левой половине в проекции верхушки сердца. Очень важно, чтобы в момент разряда никто не касался пациента.

□ Электрическая активность сердца впоследствии тщательно наблюдается на ЭКГ -мониторе. Ритм сердца будет находиться под контролем врачей до тех пор, пока не станет стабильным.

Рецидивирующая аритмия

▲ Современные электрокар диостимуляторы имеют диаметр около 4 см. Они могут быть установлены на временной или постоянной основе.

Пациентам с рецидивирующей аритмией может потребоваться длительная терапия, которая обычно включает лекарственное лечение, однако иногда с целью профилактики приступов аритмии необходимо проведение определенных инвазивных вмешательств.

Радиочастотная аблация

В некоторых случаях участок сердечной мышцы, который является источником аритмии, может быть идентифицирован и удален в ходе процедуры, известной как радиочастотная аблация.

4 Кардиостимулятор обычно имплантируют под кожу в области верхней части грудной клетки с левой стороны. Электрод от прибора направляется в полость правого желудочка.

Кардиостимуляторы

Другой технологией, используемой при лечении рецидивирующих аритмий, является установка электрокардиостимулятора (водителя ритма). Последний представляет собой небольшое электрическое устройство на батарейках, которое вшивается под кожу и выполняет функцию создания и поддержания искусственного электрического ритма сердца.

Один из наиболее распространенных типов кардиостимуляторов -это маленький сердечный дефибриллятор, который имплантируется хирургическим путем прямо в полость правого желудочка сердца. Однако, хотя технологии развиваются быстрыми темпами, эти устройства на сегодняшний день все еще остаются очень дорогими и достаточно массивными.