Тело человека №70, страница 9

ТЕРАПИЯ: Психиатрия

РАЗДЕЛ

17

у у и -1 ЛИСТ

Неальцгеимеровские формы

деменции

Патология кровеносных сосудов головного мозга является главной причиной возрастных деменций. Симптомы их схожи с болезнью Альцгеймера, но методы лечения и ведения пациентов значительно отличаются.

В настоящее время известно более 70 различных причин деменции. Болезнь Альцгеймера составляет примерно половину всех случаев, среди оставшихся причин большинство связаны с нарушением кровообращения. Это так называемые сосудистые деменции, которые должны расцениваться как возрастные нарушения, которые можно предупредить, так как часто они наблюдаются на фоне гипертензии.

Э^га ipynna включает несколько типов сосудистых нарушений, сопровождающихся различными симптомами. В настоящее время установлено, что некоторые пациенты страдают одновременно и болезнью Альцгеймера, и сосудистыми заболеваниями головного мозга.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Сосудистая деменция подразделяется на три категории:

■ с острым началом;

■ мул ьти инфарктная;

■ субкортикальная. Изменения в мозге могут возникать по разным причинам:

■ множественные инфаркты - некроз мозговой ткани, вызванный препятствием на пути кровотока;

■ стратегически расположенные инфаркты - их локализация радикально нарушает функцию мозга;

4 В старческом возрасте артериальное давление должно тща тельно контролироваться, так как при его повышении могут повреждаться мелкие кровеносные сосуды, что сопровождается некрозом мозговой ткани.

▲ Симптомы деменции развиваются вследствие утраты мозговых клеток. На этой позитронно-эмиссионной томограмме области атрофии изображены в виде темных пятен.

Патология мозговых сосудов, приводящая к развитию деменции, включает в себя: ■ Ишемическая цереброваскуляр-ная болезнь - диффузное поражение мелких кровеносных сосудов, сопровождающееся повреждением подкорковых структур головного мозга. Обычно наблюдается у пациентов с гипертензией.

Картина патологии мозговых сосудов

При этом в различной степени поражаются мозговые клетки с потерей белого вещества мозга. Больной испытывает трудности при ходьбе и прогрессирующее слабоумие. Такое состояние называют синдромом Бинсвангера. ■ Множественные инфаркты коры головного мозга (некроз внешнего слоя мозга, вызванный

нарушением кровоснабжения) -важная причина деменции. Она часто наблюдается в результате образования в сердце тромбов, переместившихся в крупные кровеносные сосуды, кровоснаб-жающие головной мозг.

Множественные мелкие инфаркты типичны для артериальной гипертензии и связаны с заболеванием мелких сосудов. Клиницисты подразделяют сосудистое слабоумие на две группы: деменция с множественными инфарктами и деменция с тельцами Леви.

■ ишемия белого вещества -состояние, при котором белое вещество головного мозга испытывает недостаток в кислороде и питательных веществах.

ПРИЧИНЫ

Сосудистая деменция связана с нарушением кровообращения, часто вследствие атеросклероза (затвердения и утолщения стенок артерий). Препятствие току крови может приводить к повышению артериального давления. Сосуды мозга могут поражаться также вследствие цереброваскулярного тромбоза и ишемии. Функции мозга страдают как при недостаточном кровотоке в артериях самого мозга, так и в ведущих к нему более крупных артериях.

Л Деменция может быть связана с сосудистыми заболеваниями, такими как атеросклероз. Сужение сосудов может также сопровождаться повышением артериального давления.

А Болезнь Альцгеймера -не единственная причина деменции в старческом возрасте. Сосудистые заболевания также широко распространены. В некоторых случаях их развитие можно предупредить.