Тело человека №71, страница 12

ХИРУРГИЯ: Орт опедия

и

10:15 Завершение хирургической обработки раны

Г1о завершении хирургической обработки раны можно оценить конечный обьем утраты кости и мягких тканей. Очевиден дефект большеберцовой кости длиной около 5 см. У данного пациента имеет место и значительный дефект мягких тканей, который необходимо восполнить с помощью свободного лоскута.

Для восстановления целостности кости применяют технологию, известную как замещение дефекта.

► Устройство циркулярного фиксатора обеспечивает свободный доступ к ране. Хирург собирает аппарат, который состоит из металлических колец. соединенных между собой несколькими штифтами.

наложение циркулярной рамы

Свободный лоскут

Пластические хирурги владеют техникой приготовления множества различных по форме и размерам свободных лоскутов. При замещении обширных дефектов, как в случае с Энди, для пересадки необходимо взятие достаточно крупного участка мышцы вместе с артерией и веной.

Для этих целей часто используют мышечные лоскуты с области широчайшей мышцы спины. Хотя удаление части этой мышцы с поверхности лопатки приведет к некоторому ослаблению плеча, пациенты обычно готовы адаптироваться к этому состоянию, особенно если учесть, что в противном случае им грозит ампутация конечности.

Процедура пересадки свободного лоскута относится к сложнейшим многочасовым хирургическим манипуляциям с высоким риском осложнений. После наложения анастомоза сосуды наполняются кровью, которая снабжает ткани трансплантата.

11:30 Начало пересадки свободного лоскута

После стабилизации костных отломков пластические хирурги могут приступить к процедуре трансплантации свободного лоскута.

Свободный пластический лоскут был взят со спины Энди в области широчайшей мышцы. В ране на ноге хирург осторожно препарирует артерию и вену, к которым будет подсоединен мягкотканный лоскут.

Для наложения анастомоза (соединения) между артерией и веной свободного лоскута и сосудами, выделенными на ноге пациента, применяются микрохирургические технологии.

► На данном снимке под сосудами виден фрагмент черной ткани, облегчающей ориентацию в ране при наложении анастомоза между сосудами свободного лоскута и раневой поверхности.

15:30 Завершение пересадки свободного лоскута

и закрытие кожного дефекта расщепленным трансплантатом

Убедившись, что свободный лоскут жизнеспособен и хорошо кровоснаб-жается. его погружают на дно раневой

4 Заключительная фаза операции состоит в закрытии дефекта с помощью расщепленного кожного трансплантата, полученного с бедра Энди.

полости в области дефекта мягких тканей. Мышечная ткань затем покрывается расщепленным кожным трансплантатом, который предварительно получают с донорского участка кожи бедра Энди и подшивают к поверхности свободного мышечного лоскута.

Послеоперационный уход

Первые 12-24 часа после подшивания трансплантата являются критическими. Пациент находится в палате интенсивной терапии, где врачи поддерживают кровяное давление на уровне, необходимом для нормального кровообращения в пересаженных тканях.

При снижении кровотока возможно тромбообразование

внутри артерий и вен трансплантата, что приведет к его гибели. При малейшем подозрении на ограничение кровообращения в тканях трансплантата Энди немедленно перевели бы в операционную для осмотра раны и, при необходимости, реанастомозиро-вания (повторного соединения) сосудов.

Между тем кость стабилизируют с помощью циркулярного фиксатора.

► Обширный дефект мягких тканей требует замещения с помощью пересадки фрагмента ткани из другого участка тела. Этот фрагмент ткани носит название «свободный лоскут».