Тело человека №71, страница 9

X И РУР Г И О ртопедия

Хирургическое лечение открытых переломов

Перелом считается открытым при повреждении покрывающих кость мягких тканей, что открывает прямой путь для проникновения инфекции в область перелома. При вправлении отломков и закрытии раны следует придерживаться особых правил для минимизации риска инфицирования.

ЛИСТ 13

Открытые переломы, при которых отломки кости нарушают целостность кожных покровов, как правило, возникают в результате тяжелых травм и часто сопровождаются другими повреждениями. Первичные лечебные мероприятия направлены на поддержание или восстановление проходимости воздухоносных путей пострадавшего, обеспечение доступа кислорода и контроль кровяного давления. 11осле того как жизненно важные функции стабилизируются, можно приступить к собственно лечению перелома.

ОСЛОЖНЕНИЯ Пациент с открытым переломом подвержен высокому риску осложнений в области поражения. В частности, возможно длительное срастание перелома (замедленная консолидация) или отсутствие срастания (несращение перелома), а также инфицирование тканей в области открытого перелома.

Нарушение срастания обусловлено повреждением мягких тканей в месте перелома; их утрата приводит к недостаточности местного кровообращения,

Открытый перелом большеберцовой кости

что препятствует консолидации перелома.

_ИНФЕКЦИЯ_

Источниками инфицирования служат кожные покровы самого пациента, его одежда или различные предметы на месте происшествия; бактерии легко проникают в открытую рану и область перелома.

Если произошло инфицирование самой кости (остеомиелит), лечение в значительной степени усложняется. Большинство

антибиотиков не проникает в кость. Как только установлено заражение кости, заболевание рассматривается как хронический остеомиелит. В результате пациент оказывается перед лицом целого ряда проблем, таких как:

■ длительная нетрудоспособность;

■ боли;

■ отек;

■ рецидивирующие обострения инфекции;

■ формирование свищей (каналов, ведущих от кости на поверхность кожи), выделяющих гной.

На фоне прогрессирующей инфекции невозможен нормальный процесс сращения перелома. Периодическое омертвение участков кости нарушает адекватную фиксацию и скрепление отломков.

Принципами лечения являются деконтаминация раны (очищение от бактерий), поддержание жизнеспособности тканей, а также применение при необходимости технологий пластической хирургии для стабилизации отломков кости.

Инструменты для лечения открытых переломов

Отломки костей первично стабилизируют с помощью внешнего фиксатора. Разработано множество внешних фиксаторов разной формы и размеров, для установки которых хирург использует специальное оборудование. ■ Особый рентгеновский аппарат - интенсификатор изображений - дает возможность получения снимков, отображаемых на экране монитора, прямо во время операции. Таким образом хирург может убедиться, что

как костные отломки, так и элементы внешнего фиксатора расположены правильно.

Чтобы пользоваться интенси-фикатором изображений, хирург должен окончить специальный курс по технике безопасности и радиационной защите, а персонал операционной должен в обязательном порядке надевать свинцовые фартуки. ■ Восстановление целостности кожных покровов достигается с помощью особого инструмента -дерматома, который используется для получения кожных трансплантатов; соединение тончайших анатомических структур осуществляется под микроскопом.

<4 Для подтверждения правильности расположения элементов внешнего фиксатора хирург -ортопед выполняет серию рентгеновских снимков с помощью специального интен-сификатора изображений.

▼ Здесь схематически показан открытый перелом большеберцовой кости с нарушением целостности кожного покрова. Неотложные лечебные мероприятия заключаются в стабилизации перелома с помощью фиксатора.

Наружный фиксатор

Стабилизирует отломки кости, предотвращая их смещение и дальнейшее повреждение