Тело человека №71, страница 10

X И Р У Р Г И О р т о п е д и я " _______" " "

Первичное обследование

Открытый перелом может явиться результатом мотоаварии, при которой конечности подвергаются мощному травмирующему воздействию. На месте происшествия пострадавшему оказывают первую помощь и незамедлительно доставляют в больницу, где его тщательно обследуют для определения всего объема повреждений.

Энди, работавший курьером на мотоцикле, как раз отвозил очередной заказ, как вдруг- прямо перед ним оказалась легковая машина, вырулившая со встречной полосы, чтобы обогнать грузовик. Хотя в последний момент Энди попытался увернуться от столкновения с автомобилем, он получил сильный боковой удар, который свалил его с мотоцикла. Среди многочисленных

По прибытии в больницу Энди сразу дали наркоз, чтобы провести тщательное обследование и очищение ран от загрязнений и мертвых тканей.

Прежде всего производится расширение раны хирургическим путем, чтобы обеспечить достаточный обзор и оценить объем поражения. На следующем этапе выполняется иссечение мертвых краев раны, а также

На этом этапе желательно присутствие пластического хирурга. Совместная оценка состояния раны и объема поражения мягких тканей ортопедом и пластическим хирургом позволит выбрать наиболее адекватный способ лечения и восстановления целостности покровов.

Если рана еще недостаточно очистилась, как в случае с Энди, пациента возвращают в палату и планируют следующую процедуру еще через 48 часов.

Окончательное восстановление мягких покровов должно быть по возможности завершено в срок до пяти дней после травмы. Когда мягкие ткани над областью перелома начинают заживать, накладывается основной фиксатор.

История болезни

повреждений пострадавшего самыми серьезными были:

■ открытый перелом правой большеберцовой кости

с массивным повреждением мягких тканей от удара о крыло автомобиля;

■ ушиб легких, полученный в результате падения.

К счастью, защитный шлем уберег Энди от тяжелой травмы головы.

4 Защитный шлем. по-видимому, спас Энди жизнь. Однако при падении с мотоцикла он получил серьезную травму ноги, которая могла оставить его инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

► Значительная часть случаев открытых переломов связана с мотоциклетными авариями, что объясняется уязвимостью мотоциклиста на дороге и недостаточным уровнем защиты в случае аварии.

Неотложная помощь

ПОВТОРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО Спустя 36-40 часов после первичной хирургической обработки Энди вновь переводят в операционную, где осуществляется повторное исследование раны.

нежизнеспособных мышц и жировой ткани. Омертвевшие участки кости также подлежат удалению, поскольку они могут послужить источником инфекции.

После механического удаления крупных загрязнений проводится промывание раны. Эта процедура подразумевает обработку раны мощной струей стерильного физиологического раствора под давлением, чтобы устранить

по возможности все бактерии, в том числе из глубоких слоев раны. Промывание захватывает и непосредственно область перелома с целью em деконтаминации.

После очищения раны приступают к стабилизации кости с помощью внешнего фиксатора, который состоит из массивной рамы, соединяющей три стержня на каждой стороне перелома. Эти стержни вкручиваются через заранее просверленные отверстия.

▲ На снимке показано, как хирург зажимом извлекает костный отломок из раны. Если омертвевшие участки кости оставить в ране. возможно развитие инфекции.

► Для тщательного промывания раны может потребоваться от 5 до 10 литров стерильного физиологического раствора. В ходе этой процедуры из раны удаляются омертвевшие ткани, инородные тела и микроорганизмы.