Тело человека №71, страница 13

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Роды ^д*

■ ■ __ЛИСТ 15

Патология предлежания плода

К концу беременности в норме головка является самой низко расположенной частью плода в матке. Если к родовому каналу обращена не затылочная часть головки, а любая другая часть плода, говорят о патологическом предлежании плода.

По отношению к беременности и родам термины «предлежание» и «положение» используются для описания ориентации плода в матке. Наиболее оптимальным является головное, а точнее затылочное, предлежание, при котором затылочная область головки плода обращена ко входу в малый таз матери. Любое другое предлежание рассматривается как патологическое.

НОРМАЛЬНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ 11риблизительно в 80% родов через естественные родовые пути первой в полость таза вступает головка плода, ведущей точкой при этом является затылочная область, слегка повернутая к правой или левой сгороне таза.

При нормальном течении родового акта затылочная часть головки поворачивается кпереди (пе-реднезатылочное предлежание

► При нормальном течении родового акта первой в полость малого таза матери вступает затылочная область головки плода. С акушерской точки зрения все остальные предлежания считаются патологическими.

плода), после чего головка совершает разгибание и выходит из полости таза наружу.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАТЫЛОЧНОЙ ЧАСТИ Для определения локализации затылочной части головки акушерка проводит вагинальное исследование, результаты которого отмечает в истории родов, часто в графическом виде. Затылочную область изображают в виде маленького треугольника (соответствует малому родничку), а переднюю часть головки обозначают крупным ромбом (большой родничок). Малый (задний) и большой

(передний) роднички предста- тканями щели между черепными вляют собой закрытые мягкими костями плода.

Лобное и лицевое предлежание

В норме головка плода при вступлении в полость малого таза находится в сильно согнутом состоянии, то есть подбородок плода прижат к его груди. При легком разгибании головки, которое встречается с частотой примерно 1:1000 родов, возникает так называемое лобное предлежание. Роды через естественные родовые пути в таком случае невозможны, поскольку размеры головки в этом положении превышают размеры таза.

Лобное предлежание может быть выявлено с помощью ультразвукового исследования еще в дородовом периоде. Этот вид головного предлежания вызывает у акушера подозрение на врожденные пороки плода, а также

▲ Лицевое предлежание возникает при сильном разгибании головки плода. Тем не менее нормальные роды через естественные родовые пути при таком предлежании возможны.

гидроцефалию (избыточное количество жидкости вокруг мозга).

Лицевое предлежание встречается более часто, чем лобное, и возникает обычно случайно. Обнаружить лицевое предлежание до родов довольно проблематично, и зачастую это становится очевидно уже при прорезывании отекшего личика плода через вульву. Роды через естественные родовые пути при этом возможны, только если подбородок плода обращен кпереди, в противном случае необходима операция кесарева сечения.

Задний вид затылочного предлежания

Довольно часто случается, что при вступлении головки плода в полость малого таза затылок обращен назад. В процессе родов головка совершает поворот на 135°, с тем чтобы затылок оказался впереди. После этого родовой акт проходит как обычно. Однако возможна ситуация, когда головка останавливается в поперечной плоскости

Т При заднем виде затылочного предлежания головка плода затылком обращена к задней поверхности таза матери. В некоторых случаях удается исправить положение головки на правильное.

таза, в этом случае необходимо вмешательство акушера, может потребоваться и наложение щипцов или вакуум-экстракция плода.

Вакуум-экстрактор накладывается на головку плода и присасывается к ней. При потягивании за инструмент головка движется по родовому каналу и оборачивается затылком кпереди. Однако в некоторых случаях может произойти поворот головки затылком назад.

11римерно 5-10% случаев заднего вида затылочного предлежания заканчиваются операцией кесарева сечения.