Тело человека №71, страница 14

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Роды

Тазовое предлежание

В акушерской практике термин «тазовое предлежание» обозначает ситуацию, при которой к полости таза матери обращены ягодицы или ножки плода.

При тазовом предлежании головка плода находится в верхней части матки. Опытный акушер способен распознать эту форму предлежания по форме и консистенции дна (верхней части) матки, а также на основании особого феномена, известного как баллотирование головки, то есть колебание из стороны в сторону при легком надавливании на живот беременной. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового исследования.

Иногда беременная женщина сама ощущает, что плод лежит неправильно. Вероятно, это можно объяснить расстройством пищеварения или дискомфортом, связанным с давлением объемной головки плода на подреберную область.

При определенных условиях можно попытаться произвести поворот плода, так чтобы он лежал головкой вниз, однако в большинстве случаев эти методы не обеспечивают стабильного головного предлежания.

ДИАГНОСТИКА ТАЗОВОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ В РОДАХ Иногда при осмотре женщины в родах врач или акушерка обнаруживают, что вместо головки плода в малый таз предлежат ягодицы. В этой ситуации нужно решить, вести ли роды естественным путем или необходимо кесарево сечение. Это зависит от фазы родов, предполагаемой

массы плода и характера предыдущих родов.

Установление диагноза тазового предлежания уже в процессе родов может иметь место, если беременная не посещала женскую консультацию или предлежание не было определено заранее. Опасность родов при тазовом предлежании таится в фазе вхождения головки плода в полость таза матери после рождения ягодиц. Такие роды должен вести опытный акушер.

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ При многоплодной беременности, когда в матке находятся два или, реже, три плода, способ ро-доразрешения определяется тем, в каком положении второй плод будет вступать в родовой канал.

При двойне возможны разные варианты: головное предлежание обоих плодов, головное и тазовое предлежание, головное преуглежа-ние одного и поперечное положение второго плода. В более редких случаях наблюдается тазовое предлежание обоих плодов. Диагноз должен быть определен до наступления родовой деятельности, с тем чтобы определить оптимальный способ родоразрешения. Многие акушеры сегодня склоняются в пользу кесарева сечения.

► Рождение головки при тазовом предлежании плода сопряжено с риском. Такие роды всегда должен вести опытный акушер.

Поперечное положение плода

▲ При поперечном положении плод ориентирован поперечно по отношению к продольной оси матки. При начале родовой деятельности предлежащей частью становится плечико плода. При невозможности поворота плода проводится кесарево сечение.

А Грозным осложнением родов при поперечном положении плода является выпадение одной из ручек плода во влагалище матери. Эта ситуация чрезвычайно опасна -немедленно проводится кесарево сечение.

Поперечным положением плода называют ситуацию, когда плод в матке ориентирован поперечно. что встречается примерно в 0,5% всех беременностей. При этом головка плода может быть обращена влево или вправо, а спинка -вверх или вниз.

Поперечное положение плода сопряжено с высоким риском различных осложнений, связанных с нахождением мелких частей плода (ручек, ножек), плаценты или пуповины в нижней части матки. Такое положение плода может возникнуть при наличии какого-либо препятствия в полости таза матери, например миоматозного узла или кисты яичника. При неуспешности попыток коррекции положения плода родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

Предлежание пуповины

Предлежание пуповины представляет самую большую опасность для плода. Это состояние встречается редко и обычно бывает связано с патологическим предлежанием плода. Опасность состоит в возможности сдавления пуповины при опускании предлежащей части плода, что может привести к его асфиксии (удушению). Сразу после установления диагноза проводится кесарево сечение.

► Тазовое предлежание плода наблюдается примерно в 3% всех беременностей. Способ ведения родов зависит от соответствия размеров плода размерам таза матери.