Тело человека №71, страница 11

раздел

ХИРУРГ И О р топедия ______ \ по

Операция

ЛИСТ 14

8:30 Снятие первичного внешнего

Спустя 48 часов после повторной хирургической обработки раны Энди вновь доставили в операционную палату.

В данном случае, несмотря на своевременное первичное удаление нежизнеспособных тканей и очищение раны, после снятия внешнего фиксатора определяются явное воспаление и отечность ее краев. Основание фиксатора извлекается, а стержни выкручиваются из кости. Становится очевидным, что потребуется неоднократное очищение раны с удалением омертвевших участков кожи, жировой ткани, мышц и кости.

► На данном снимке хорошо виден объем поражения ноги Энди. На конечности закреплен односторонний внешний фиксатор.

фиксатора

А Стержни, посредством которых односторонний фиксатор прикрепляется к кости, удаляют с помощью специального зажима.

9:15 Хирургическая обработка раны

После третьей по счету хирургической обработки раны обнажается спиральная структура сломанной большеберцовой кости. Края кости в месте перелома тщательно обследуются на предмет жизнеспособности.

4 Если кость жизнеспособна, из раневой поверхности выделяется свежая кровь. В данном случае костные края выглядят темными и не кровоточат.

Омертвевшие костные края освобождаются от покрывающих их мягких тканей; отсутствие кровотечения из краевых поверхностей кости говорит о ее аваскулярности. то есть отсутствии кровоснабжения.

Т Костные отломки, разорвавшие изнутри покрывающие кость мягкие ткани, осторожно удаляются, чтобы в ране не оставалось омертвевших фрагментов.

9:45 Удаление омертвевшей кости

Для полноценного заживления раны омертвевшие края кости в области перелома необходимо удалить. Поскольку большеберцо-вая кость достаточно плотная, для иссечения нежизнеспособной костной ткани хирург пользуется пилой.

Отпиливание небольших фрагментов от кости продолжают до тех пор, пока не появится кровоточащая костная раневая поверхность. Это считается благоприятным признаком, который говорит о хорошем состоянии данного участка кости, потенциально способного к полному заживлению

► После удаления с помощью пилы части поврежденной кости обнажаются кровоточащие раневые поверхности жизнеспособной кости.

► Слева на снимке видно лезвие пилы, а справа -зажим Кохера, с помощью которого удерживается кость.