Тело человека №72, страница 6

ТЕРАПИЯ: Нефрология

Нефротический и нефритический синдромы

Прогрессирующее выделение с мочой минимального количества белка может быть первым признаком поражения почек. Потеря большого количества белка с мочой (более 1 г в сутки) обычно свидетельствует о серьезных проблемах с почками.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

При критической потере белка с мочой его уровень в крови снижается, что сопровождается выходом жидкости из сосудистого русла в ткани. Вследствие этого развиваются отеки (обычно в области лодыжек и сгоп, но иногда также пальцев и лица). Это состояние называется нефротиче-ским синдромом. Пациента беспокоит слабость. При прогрес-сировании состояния избыток жидкости накапливается в брюшной полости; также может развиваться отек сердца и легких, приводя к острой дыхательной недостаточности.

У 90% детей с наиболее распространенной умеренно выраженной формой нефротического синдрома (гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков) эффективна стероидная терапия. Взрослые к ней менее чувствительны. Хронический нефротический синдром является более тяжелым. Он может быть связан с плохим питанием. При этом отмечается склонность к инфекциям, повышенное

А У детей с нефротическим синдромом имеются массивные отеки. Большинство таких пациентов страдают гломеру-лонефритом с минимальными изменениями клубочков.

тромбообразование, высокий уровень холестерина в крови. Некоторые тяжелые заболевания, протекающие с нефротическим синдромом, также ведут к разрушению клубочков почек.

НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ При нефритическом синдроме имеется триада симптомов: повышение кровяного давления, задержка жидкости в организме и наличие белка в моче. Функция почек часто нарушена, а иногда полностью утрачена.

Инфекции, прием некоторых лекарств, аутоиммунные воспалительные реакции (при гломерулонефритах), болезни обмена веществ, некоторые наследственные заболевания почек могут сопровождаться нефритическим синдромом.

< Гпомерулонефрит является одной из причин нефритического синдрома; к другим причинам относят инфекции и обменные нарушения. Не все эти заболевания поддаются лечению.

Диагностика гломерулонефрита

Существует ограниченный спектр проявлений почечных заболеваний. Таким образом, различные заболевания почек могут давать схожую клиническую картину и сопровождаться похожими симптомами. Только микроскопическое исследование биопсийного материала почек помогает дифференцировать различные почечные заболевания.

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ Тече н ие гл омерулонефрита может быть различным: от медленного малосимптом-ного до крайне тяжелой почечной недостаточности. При одних заболеваниях поражаются только почки, для других характерно вовлечение в патологический процесс кровеносных сосудов; за счет дегенеративных процессов или обменных нарушений могут поражаться одновременно и некоторые другие орг аны (например, сердце или печень).

< Тщательное исследование образцов почечной ткани, полученных при биопсии, важно для диагностики заболеваний почек. Многие из них имеют схожие клинические признаки.

Гистологические формы гломерулонефрита

Подоцит

Отложения иммунных

комплексов

Выпя^,#шш? цитоплазмы мезангиальных клеток в базальную мембрану

Иммунные комплексы

Гпомерулонефриты с л нимальными изменени ми клубочков в основном наблюдаются у детей с нефротическим синдромом. Характеризуются тем, что при световой микроскопии гломерулы выглядят нормально.

\ Мембранозная нефропа-тия - в данном случае ¹ иммунные комплексы откладываются на базальной мембране, вызывая ее утолщение; является частой причиной нефротического синдрома у взрослых.

Пролифера ция мезангиаль ных клеток

I Мембранопролифератив-ный гломерулонефрит (так-¹ же называется мезангиока-пиплярным гломерулонефритом); обусловлен нарушениями в системе комплемента и наблюдается преимущественно у взрослых людей в молодом возрасте.

Пролиферация эндотелиальных клеток

□ Острый диффузный I лиферативныи гл лонефрит - гене" ванное заболевание t вызываемое отложени иммунных комплексов; обычно связан cq стрептококковой инфекцией.

ов.