Тело человека №74, страница 5

ТЕРАПИЯ: Пульмонология

Плевральный выпот

РАЗДЕЛ

7

ЛИСТ 13

Плевральным выпотом называют скопление жидкости в плевральной полости, расположенной между листками плевры (оболочки, покрывающей легкие и внутреннюю часть грудной стенки). Последствия этого состояния могут быть очень серьезными.

Листки плевры покрывают наружную поверхность легких и внутреннюю поверхность грудной стенки. Плевральная полость - это щелевидное пространство между листками плевры. В норме в ней содержится от 10 до 20 мл жидкости. Создаваемое этой жидкостью поверхностное натяжение предотвращает спадение легких при выдохе. При избыточном скоплении жидкости в плевральной полости говорят о плевральном выпоте.

Присутствующая в небольшом количестве жидкость в плевральной полости по составу напоминает плазму, но отличается более низким содержанием белка. Она попадает в плевральную полость из капилляров плевры, межклеточных пространств легких, а также из брюшной полости через тонкие щели диафрагмы. Ее отток из плевральной полости осуществляется через лимфатическую систему.

Плевральный выпот формируется в том случае, когда

поступление жидкости в плевральную полость превышает ее отток.

ВИДЫ

ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА Выпот может быть обусловлен изменением давления внутри системы - повышением вну-трикапиллярного или снижением онкотического давления (уравновешивающего внутри-капиллярное давление).

Причиной выпота может быть также повышенная проницаемость плевры в результате воспалительного процесса. Такой вид выпота называют экссудатом.

Другими причинами плеврального выпота могут быть:

■ наличие крови в плевральной полости (гемоторакс). Чаще всего это связано с травмой, но может наблюдаться также при некоторых опухолях и инфаркте легкого;

■ травма грудного лимфатического протока, который собирает лимфу и обеспечивает

ее отток по венам левой половины шеи (хилоторакс);

■ скопление гноя в плевральной полости (выпот при пневмонии, эмпиема плевры).

В редких случаях выпот может содержать большое количество холестерина.

< С помощью стетоскопа врач выслушивает высокие и низкие тоны в грудной клетке. Это позволяет оценить состояние сердца и легких.

Анатомия плеврального выпота

▼ Плевральным выпотом называют скопление жидкости в плевральной полости. Это приводит к снижению давления внутри легкого и нарушению дыхательной функции.

Спавшееся легкое

Трахея

Здоровое легкое,

заполненное

воздухом

Плевральная полость

Плевральный выпот

Скопление жидкости в плевральной полости

Диафрагма

Дифференциация видов плеврального выпота

Для уточнения диагноза может потребоваться анализ вы потной жидкости, взятой с помощью торакоцентеза. Эта процедура заключается в пункции грудной стенки тонкой иглой.

С помощью плевральной пункции (торакоцентеза) у пациента производят забор плевральной жидкости и оценивают ее внешний вид. Также определяют содержание белка и фермента лактатдегидрогеназы.

Примесь крови в выпоте характерна для гемоторакса. При хилотораксе жидкость имеет молочно-белую окраску. Холестериновый выпот отличается золотисто-радужным цветом. Это связано с наличием в нем кристаллов холестерина,

отражающих свет. При эмпиеме плевры жидкость более густая и непрозрачная.

Транссудат обычно представляет собой прозрачную соломенно-желтую жидкость, но может содержать примесь крови. Однако наличие крови характерно также д ля некоторых видов экссудата и практически не имеет диагностического значения. 11левральная жидкость приобретает красноватый цвет даже при небольшом содержании крови (1 мл на 500 мл жидкости).

СВОЙСТВА ЭКССУДАТА Экссудат обычно характеризуется хотя бы одним из перечисленных качеств: ■ высокое содержание белка (более 30 г/л); при этом

отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки крови превышает 0,5;

■ отношение уровня ЛДГ (лактатдегидрогеназы) в плевральной жидкости к ЛДГ сыворотки крови выше 0,6;

■ содержание ЛДГ в плевральной жидкости превышает 2/3 от нормального уровня в сыворотке крови.

При отсутствии всех перечисленных признаков выпот-ная жидкость считается транссудатом.

Независимо от типа плеврального выпота важно выяснить причину его возникновения и по возможности обеспечить эффективное лечение основного заболевания.