Тело человека №74, страница 6
ТЕРАПИЯ: Пульмонология Диагностика плеврального выпота У большинства больных плевральный выпот проявляется затрудненным болезненным дыханием (одышка с характерной плевритической болью). Однако у некоторых больных симптоматика может быть стертой. Плевральный выпот можно распознать по наличию характерных симптомов. Однако в тех случаях, когда явные признаки отсутствуют, его обычно обнаруживают при физикальном обследовании грудной клетки или по результатам рентгенографии. На рентгенограмме верхний край выпота имеет форму полумесяца. На снимках, выполненных в боковой проекции (в положении лежа на боку), видно даже небольшое количество жидкости. Прежде всего необходимо уточнить характер выпота (транссудат или экссудат). При выявлении экссудата возникает необходимость в проведении дополнительных исследований. ТРАНССУДАТ Причинами скопления транссудата в плевральной полости могут быть: ■ застойная сердечная недостаточность (наиболее частая причина плеврального выпота). Избыток жидкости из легких пропотевает в плевральную полость в количестве, превышающем возможности ее оттока по лимфатическим сосудам. Наилучшим методом лечения в таких случаях является устранение циркулятор-ного застоя (путем приема мочегонных средств). При неэффективности этих мер прибегают к откачиванию избытка жидкости (терапевтический торакоцентез); ■ цирроз печени, осложненный асцитом, приводит к просачиванию жидкости через небольшие щели диафрагмы в плевральную полость. В этих случаях устранение выпота невозможно без лечения основного заболевания. Сходный механизм возникновения имеет плевральный выпот, связанный с острым панкреатитом или перитонеальным диализом; ■ нефротический синдром: низкий уровень белка в крови приводит к снижению онкотическо-го давления, в результате чего жидкость выходит из сосудистого русла в плевральную полость. ЭКССУДАТ_ Если содержание белка и ЛДГ в плевральной жидкости указывает на экссудативный характер выпота, для уточнения диагноза необходимо определение содержания глюкозы < Застойная сердечная недостаточность является наиболее частой причиной плеврального выпота. Увеличение количества поступающей в плевральную полость жидкости при недостаточном оттоке приводит к ее накоплению. А Рентгенограмма грудной клетки позволяет выявить плевральный выпот даже при отсутствии явных симптомов. На рентгенограмме область выпота имеет характерный вид. и амилазы. Помимо этого, проводится анализ на наличие инфекции и опухолевых клеток. Повышенная активность амилазы при содержании глюкозы менее 600 мг/л позволяет заподозрить злокачественный процесс. Это наиболее частая причина экссудативного плеврального выпота у людей старше 60 лет. Низкое содержание глюкозы может свидетельствовать о том, что плевральный выпот обусловлен инфекцией или ревматическим заболеванием. Неопределенность результатов является основанием предположить тромбоэмболию легочной артерии (закупорка тромбом сосудов легких) или туберкулез и провести соответствующие дополнительные исследования. А На иллюстрации изображена сцинтиграмма печени и селезенки больного циррозом печени. При этом заболевании жидкость может просачиваться через диафрагму в плевральную полость. Если результаты проведенных исследований не позволяют установить причину плеврального выпота, выполняют биопсию плевры (открытым способом или с помощью пункционной иглы). Укорочение перкуторного звука Передача звуковых волн через жидкую среду и воздух происходит с различной скоростью. Благодаря тому что легкие заполнены воздухом, при постукивании по грудной клетке здорового человека слышен громкий ясный резонирующий звук. При постукивании по грудной клетке над зоной выпота звук становится значительно глуше -это называется укорочением перкуторного звука. Чтобы представить себе разницу между звуком, получаемым при перкуссии здоровой грудной клетки и грудной клетки с плевральным выпотом, попробуйте постучать по пустотелой, а затем - по монолитной стене и сравните результаты. Более короткий звук, возникающий при постукивании по монолитной стене, и есть аналогия притупления при перкуссии над плевральным выпотом. Перкуссия грудной клетки помогает выявить имеющуюся патологию в легких. Специалист распознает тонкие различия между звуками, возникающими при постукивании по грудной клетке пациента. |
