Тело человека №74, страница 7

ТЕРАПИЯ: Пульмонология

Эмпиема плевры и плеврит

Эмпиема плевры - опасное для жизни заболевание, характеризующееся скоплением гноя в плевральной полости. Плевритом называют воспаление плевры (оболочки, покрывающей легкие). Оба заболевания требуют неотложного лечения.

РАЗДЕЛ

7

ЛИСТ 14

Эмпиема плевры

Эмпиемой называют скопление гноя внутри одной из полостей организма, в частности в плевральной полости. Толщина грудной стенки делает маловероятным выход гноя наружу, поэтому своевременное выявление и раннее начало лечения этой патологии жизненно необходимы.

ПРИЧИНЫ ЭМПИКМЫ ПЛЕВРЫ Скопление гноя в плевральной полости может быть обусловлено наличием вскрывшегося абсцесса легких или распространением инфекции из печени или субдиафрагмального абсцесса. Кроме того, эмпиема часто является осложнением разрыва пищевода или травматического повреждения грудной клетки (например, при проникающем ранении или то-ракотомии) с последующим инфицированием. В свою очередь, абсцесс или разрыв пищевода могут быть связаны с опухолевым процессом, который сопровождается некрозом тканей, прорастанием опухоли

внутрь органа или разрушением его стенки.

ПНЕВМОНИЯ Наиболее частой причиной эмпиемы плевры является бактериальная пневмония (обычно стрептококковая). В 25% случаев стрептококковая пневмония сопровождается плевральным выпотом. При этом менее чем в 1% из них защитные силы организма оказываются не в состоянии противостоять распространению инфекции. В плевральной жидкости скапливается большое количество бактерий и нейтрофилов (разновидность лейкоцитов), в результате чего она становится густой и непрозрачной - развивается эмпиема плевры. Развитие эмпиемы может быть обусловлено также анаэробной пневмонией, возникающей обычно при предрасположенности больного к аспирации (вдыханию) содержимого ротовой полости, например при патологии дыхательных путей.

X■ • \. _х V г -

• * - : • <

й-" ⁴

А Абсцесс легкого представляет собой ограниченную инфицированную полость, заполненную гноем. Без экстренной антибиоти-котерапии такой абсцесс может прорваться. На фото - легкое (удаленное при вскрытии), зона абсцесса обведена кружком.

► Бактериальная пневмония является частой причиной эмпиемы плевры - скопления гноя в плевральной полости. На рентгенограмме видны признаки пневмонии в правом легком (на рисунке слева).

Диагностика

ВЫЯВЛЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ

А Для обеспечения оттока жидкости при эмпиеме плевры может применяться плевральный дренаж. Полученную жидкость исследуют на наличие бактериальной микрофлоры.

При эмпиеме плевры крайне важна своевременная постановка диагноза, так как гнойное воспаление плевральной полости может быстро перейти в абсцесс.

Лучшим методом обнаружения свободной жидкости в плевральной полости является рентгенография грудной клетки, выполненная в положении лежа на боку. Если на рентгенограмме расстояние между внутренней поверхностью грудной клетки и наружной поверхностью легких превышает 10 мм, выполняют диагностическую пункцию для забора плевральной жидкости.

Если жидкость мутная, устанавливают дренажную трубку, обеспечивающую свободный ее отток из плевральной полости. Дренаж также необходим, если жидкость прозрачна, но лабораторные исследования показывают следующее:

■ низкий уровень глюкозы;

■ рН жидкости ниже, чем рН артериальной крови, то есть меньше 7;

■ при окрашивании по Граму выявлена бактериальная флора.

Для устранения причины эмпиемы назначается антибиотикоте-рапия. При образовании фибринозных спаек в плевральной полости, приводящих к отграничению гнойных очагов в виде изолированных камер (полостей), может быть показано хирургическое вмешательство.

Симптомы

При эмпиеме плевры, развившейся на фоне пневмонии, больной жалуется на боль в груди, усиливающуюся при кашле, повышение температуры тела, повышенную потливость в ночное время и слабость. Зачастую отмечаются лишь неспецифические признаки хронического инфекционного процесса, в особенности при анаэробной инфекции: тошнота, снижение аппетита, потеря массы тела. Температура при этом может оставаться субфебрильной (невысокой).