Тело человека №74, страница 8

ТЕРАПИЯ: Пульмонология

Плеврит

Плевритом называют воспаление плевральных листков, вызванное одной из следующих причин. Местные:

■ инфекционный процесс (пневмония, туберкулез) или инфаркт части легкого, расположенной под плеврой;

■ попадание раздражающих веществ непосредственно

в плевральную полость - например содержимого пищевода при его разрыве или просачивание панкреатических соков сквозь диафрагму;

■ травма париетальной плевры, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки (например, при переломе ребер);

■ поражение плевры или расположенных под ней тканей легкого вследствие системного заболевания соединительной ткани;

■ в редких случаях - реакция на определенные лекарственные препараты. Отдаленные:

■ распространение инфекции или опухолевых клеток по кровеносным или лимфатическим

сосудам;

■ попадание воспалительного агента через дыхательные пути -например при вдыхании частиц асбеста.

ВИДЫ ПЛЕВРИТОВ Воспаленные листки плевры становятся отечными и «липкими»: это связано с отложениями фибрина на их поверхности Фибринозный экссудат может реабсорбироваться или ограни чиваться спайками, образовавшимися между листками плев ры. В этом случае плеврит называют сухим, или фибринозным, как например, при эпидемической плевродинии (инфекция, вызываемая вирусом Кокса ки).

А На данной томограмме в псевдоцветах здоровая легочная ткань имеет лиловую окраску, а очаги воспаления - красную и желтую. Синим цветом показано сердце (в центре, вверху).

Однако в большинстве случаев накопление экссудата продолжается, жидкость скапливается в плевральной полости в виде плеврального выпота. Такой плеврит называют экссудатив-ным. Он часто начинается с резкого повышения температуры с ознобом и протекает тяжелее.

А Туберкулез, возбудителем которого является микобакте-рия туберкулеза, может осложняться плевритом, для которого характерны хроническое течение и скрытое мало-симптомное начало.

Симптомы плеврита

Диагностика и лечение

Самым неприятным симптомом плеврита является боль в груди. Типичная плевритная боль резкая, иногда колющая, усиливающаяся при дыхании, чихании и кашле, локализуется в грудной клетке.

Висцеральная плевра (покрывающая поверхность легких) не имеет болевых нервных волокон. Поэтому появление боли свидетельствует о вовлечении в процесс наружного париетального слоя (иннервируемого межреберными нервами).

ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ В зависимости от того, какие нервы вовлечены в патологический процесс, боль может отдавать в определенные части тела. Из центральной части ti

диафрагмальной плевры боль иррадиирует в область шеи и плеча, из краевой части -в нижнюю часть грудной клетки и брюшную полость.

Дыхание при плеврите болезненное, частое и поверхностное. Во время вдоха расширение части легкого под пораженным участком плевры затруднено, что ограничивает подвижность грудной клетки при дыхании.

При появлении плеврального выпота боль может уменьшаться. Однако значительное накопление выпота само по себе затрудняет дыхание.

▼ Обследуя пациента с плевритом с помощью стетоскопа, врач слышит характерный скрежещущий звук на вдохе.

Наличие типичной боли в груди в сочетании с так называемым шумом трения плевры является основанием для постановки диагноза плеврита. На рентгенограммах очаги воспаления на плевре не видны, однако с помощью этого метода можно обнаружить плевральный выпот. Важно раннее выявление и своевременное лечение основного заболевания, вызвавшего плеврит.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Средством выбора для уменьшения плевритной боли

являются противовоспалительные препараты (НПВП). Не рекомендуется сдерживать кашель или обвязывать грудь (для уменьшения боли за счет ограничения подвижности грудной клетки). Это не только не помогает устранить основное заболевание, но даже затрудняет лечение.

▼ Эффективным противовоспалительным средством является ацетилсалициловая кислота. Ее действие связано с ингибированием выработки медиаторов воспалительной реакции - простагландинов.

Боль при плеврите

Если два листка наждачной бумаги потереть друг о друга, они издают характерный скрежет. Фибрин, откладывающийся на листках плевры при плеврите, действует подобно абразивному слою на поверхности наждачной бумаги. При аускультации легких пациента с плевритом врач слышит похожий скрежещущий звук (так называемый шум трения плевры). При глубоком вдохе листки плевры трутся друг о друга, стимулируя болевые нервные окончания наружного листка плевры.