Тело человека №80, страница 11

X И Р У Р Г И Я:_ Урология

ЛИСТ 7

8:45 Разведение прямых мышц живота и обнажение простаты

11рямые мышцы живота тупо разводят. Между ними с целью удержания раны открытой вводятся лопатки ретрактора, соединенные с круговой рамой. Таким образом становится доступным пространство между мочевым пузырем и лобковой костью.

Далее рассекается жировая ткань, соединяющая мочевой пузырь с передней брюшной стенкой, после чего обнажается предстательная железа. Она весит около 20 г и имеет ширину примерно 4 см. Железа окружена фиброзной капсулой.

► Прямые мышцы живота разъединяются по средней линии. После разведения мышц с помощью ретрактора обнажается передняя поверхность мочевого пузыря.

8:50 Изоляция мочевого пузыря от предстательной железы

У мистера Уилсона был обнаружен крайне редкий феномен -массивный костный вырост, прикрепляющийся к лобковой кости. Вырост закрывал обзор предстательной железы, поэтому был удален с помощью молоточка и долота. Этот этап в обычных условиях не выполняется.

После рассечения жировой ткани между мочевым пузырем и простатой лопатка ретрактора из верхнего конца раны перемещается в это пространство и изолирует мочевой пузырь от железы во время следующего этапа операции.

Для удерживания капсулы предстательной железы на нее накладываются две марлевые салфетки.

А Костный вырост, исходящий из лобковой кости и ограничивающий доступ к простате, был удален с помощью молоточка и долота.

▲ После устранения костного выроста и отведения мочевого пузыря становится доступной капсула простаты, поперек длинника которой проходят кровеносные сосуды.

9:05 Разделение уретры и катетера

► Кровеносные сосуды разделяются перед рассечением капсулы во избежание кровотечения. После этого обнажается и пересекается уретра, а затем и мочевой катетер.

Кровеносные сосуды на поверхности капсулы предстательной железы прошиваются и рассекаются, после чего производится разрез капсулы.

В области верхнего полюса простаты рассекается мочеиспускательный канал, в котором проходит катетер, и также пересекается. Конец катетера может быть использован для тракции (вытягивания) железы. На финальной стадии операции будет введен другой мочевой катетер.

► Мочевой катетер (белая трубочка) захватывается зажимами и затем рассекается. Это обеспечит возможность тракции железы на последующем этапе операции.

► Лопатки ретрактора вводятся в рану и прикрепляются к круговой раме для обеспечения доступа к мочевому пузырю.