Тело человека №82, страница 20

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

Диагноз сердечной недостаточности ставится на основании клинических данных, однако проведение дополнительных исследований позволяет уточнить ее причины и подобрать оптимальное лечение. Заподозрить сердечную недостаточность позволяют такие симптомы, как одышка и отеки.

ОБСЛЕДОВАНИЕ В процессе диагностики проводят следующие исследования:

■ анализы крови - развернутый анализ крови, биохимические исследования для оценки функции печени, почек и щитовидной железы; определение уровня кардиальных ферментов (при инфаркте миокарда он повышен);

■ рентгенограмма органов грудной клетки - для выявления увеличения размеров сердца, наличия жидкости в легких, уплотнения стенок артерий;

■ электрокардиограмма (ЭКГ) - у пациентов с сердечной недостаточностью обычно наблюдаются патологические изменения ЭКГ;

■ эхокардиография - ключевое исследование, позволяющее

А Пациенты с декомпенсированной сердечной недостаточностью обычно нуждаются в госпитализации. Важную роль в восстановлении играют покой и комби нированная медикаментозная терапия.

Заболеваемость

Диагностика

Сердечная недостаточность может развиваться в любом возрасте, однако наблюдается в основном у пожилых. Хронической сердечной недостаточностью страдают от 0,4 до 2% взрослого населения. С возрастом риск развития сердечной недостаточности постепенно возрастает. Среди всех больных, обращающихся в медицинские учреждения России, 38,6% имеют признаки хронической сердечной недостаточности.

Лечение

Пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью обычно показана госпитализация. По возможности проводят лечение заболеваний, лежащих в основе развития сердечной недостаточности, например анемии.

Обеспечение покоя пациенту позволяет снизить нагрузку на сердце, однако пребывание в постели следует ограничивать, чтобы избежать образования тромбов в сосудах нижних конечностей.

Все лечебные манипуляции лучше проводить в положении сидя, а не лежа. Питание должно быть небольшими порциями, с ограничением соли. Исключаются алкоголь и курение.

Для лечения сердечной недостаточности используют следующие препараты:

■ диуретики - способствуют увеличению количества выводимой мочи, снижению артериального давления, уменьшению выраженности отеков и одышки;

■ бета-блокаторы - нормализуют работу сердца, замедляя сердечный ритм, однако в начале их приема необходим контроль врача;

■ ингибиторы ангиотензин-пре-вращающего фермента (иАПФ) -позволяют предотвратить прогрес-сирование заболевания, а также снизить смертность от хронической сердечной недостаточности и инфаркта миокарда. Первоначальный подбор дозы должен происходить под контролем врача;

■ антагонисты рецепторов ангио-тензина II - по своему действию сходны с иАПФ, однако обладают меньшими побочными эффектами;

■ дигоксин - нередко вызывает тошноту, кроме того, часто возникают сложности с подбором дозы. Применяется в основном с целью нормализации сердечного ритма при аритмии.

Многим пациентам показана комбинированная терапия несколькими препаратами.

Прогноз

Несмотря на развитие методов лечения, прогноз д ля пациентов с сердечной недостаточностью зачастую остается неблагоприятным. Показатели выживаемости среди них хуже, чем при некоторых распространенных видах онкологических заболеваний. Около 50% пациентов с тяжелыми формами сердечной недостаточности умирают в течение двух лет с момента постановки диагноза.

< Лечение заболеваний сердца требует постоянного приема лекарств. Это позволяет продлить жизнь 80% больных, страдающих легкими и умеренными формами сердечной недостаточности.

С целью выявления патологии внутренних органов, вызванной сердечной недостаточностью,

■ер наличия жидкости х или уплотнения стенок 1, может проводиться рент-ическое исследование.

оценить функцию левого желудочка, сердечных клапанов и перикарда;

■ цветовая допплерография -используется для исследования состояния клапанов сердца

и внутрисердечного кровотока;

■ катетеризация сердца - позволяет измерить давление

в сердечных камерах и магистральных сосудах;

■ нагрузочные пробы - позволяют оценить реакцию сердца на физическую нагрузку.

▼ При аускультации больного с сердечной недостаточностью выслушиваются патологические шумы сердца. В легких могут обнаруживаться влажные хрипы, связанные с накоплением избыт

ка жидкости.