Тело человека №86, страница 20

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

•л

S

я

л>

н сь X

W

X

К пациентам, которым требуется неотложное лечение, относятся:

■ больные с кровяным давлением около 250/140 мм рт. ст., т.е. со злокачественной гипертензией. У них могут наблюдаться тяжелые изменения на глазном дне и почечная недостаточность с уремией (наличие избыточного количества мочевины и других азотистых продуктов

в крови);

■ больные с вторичным поражением внутренних органов (сердце, почки) и уровнем давления примерно

220/110 мм рт. ст.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ Пациентам с умеренной гипертензией (диастол ическое давление до 95-110 мм рт. ст.) непосредственно не угрожает опасность, поэтому можно попытаться добиться целевых значений КД без лекарств, используя другие методы:

■ снижение массы тела;

■ ограничение потребления соли;

Лечение

■ ограничение приема жирной пищи;

■ ограничение употребления алкоголя;

■ отказ от оральных контрацептивов;

■ повышение физической нагрузки.

При недостижении желаемого результата в течение трех месяцев может возникнуть необходимость назначения лекарств. Для контроля кровяного давления применяют диуретики и блокаторы кальциевых каналов.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ Лечение должно быть долговременным, а возможно, пожизненным. Нередко люди принимают лекарства в течение 30-40 лет. К преимуществам рациональной терапии относятся:

■ снижение смертности, особенно среди курящих молодых людей с тяжелой гипертензией;

■ снижение риска сердечной недостаточности и кровоизлияния в мозг;

■ снижение риска развития почечной недостаточности.

Однако даже при хорошем контроле симптомов гипертоник может чувствовать себя плохо, особенно если он испытывает побочные действия лекарств, а именно:

■ утомляемость - при приеме бета-блокаторов;

■ сухой кашель - при применении ингибиторов АПФ;

■ заторможенность;

А При неуспехе всех прочих методов необходимо назначение лекарственной терапии. К препаратам, используемым при гипертензии, относятся бета-блокаторы.

Ш проблемы с потенцией, которые могут быть побочным эффектом многих препаратов.

KOIГГРОЛЬ ДАВЛЕНИЯ Зачастую больные ошибочно полагают, что смогут достаточно легко держать кровяное давление под контролем. Добиться стабильных целевых значений довольно сложно. Несмотря на существование целого ряда препаратов, лишь в 20 % случаев удается достигнуть значения диастолическо-го давления менее 90 мм рт. ст.

А Пациенты с легкой гипертензией могут держать кровяное давление под контролем немедикаментозно, в частности посредством регулярной оптимальной физической нагрузки.

У 60 % пациентов кровяное давление колеблется на умеренном уровне (диастоличе-ское давление 90-109 мм рт. ст.), а еще у 20 % отмечаются и вовсе плохие результаты (более 110 мм рт. ст.).

При стабилизации кровяного давления повторное выписывание лекарств может проводить медсестра.

Последствия гипертензии могут быть предупреждены при ранней диагностике болезни. При отсутствии лечения повышенное кровяное давление увеличивает риск преждевременной смерти (ранее 70 лет). Однако при адекватном лечении большинство больных имеют нормальную продолжительность жизни без осложнений.

Основными причинами смерти при гипертензии являются инсульт (45 %) и инфаркт миокарда (35 %). К группам людей, имеющим менее благоприятный прогноз, относятся:

■ молодые пациенты;

Прогноз

■ мужчины.

Женщины, принимающие оральные контрацептивы, более подвержены риску инсульта или инфаркта миокарда, особенно если они курят.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Анализ данных по лечению легкой гипертензии показал, что снижение диасталического давления на 5-6 мм рт. ст. приводит к следующим результатам:

■ снижение риска инсульта на 38 %;

■ снижение риска ишемиче-ской болезни сердца на 16 %.

Профилактика

Для исключения гипертензии всем взрослым вплоть до 80 лет следует регулярно (пять раз в год) проводить измерение кровяного давления. При выявлении пограничных значений или единичного повышения кровяного давления необходимо тщательное наблюдение.

Л Женщины с высоким кровяным давлением, принимающие оральные контрацептивы, подвержены высокому риску инфаркта миокарда или инсульта, особенно если они курят.