Тело человека №88, страница 6

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Беременность

Диагностика преэклампсии

У некоторых беременных типичные симптомы гипертензии отсутствуют, и повышение артериального давления впервые обнаруживается при очередном осмотре в женской консультации. Через некоторое время проводится повторное контрольное измерение артериального давления. В норме его показатели не превышают 140/90 мм рт. ст., а стабильное повышение считается патологией.

Также проводится анализ мочи на наличие белка с помощью специальных реактивов. Его уровень может обозначаться «0», «следы»,« + », « + + » или «+ + + ». Показатель «+» или выше является диагностически значимым и требует проведения дальнейшего обследования.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Если артериальное давление остается высоким, назначается дополнительное обследование в условиях стационара для определения степени тяжести заболевания. Для точной диагностики проводится суточный анализ мочи с измерением уровня белка. Выделение с мочой более 300 мг белка в сутки

► Для преэклампсии характерно высокое содержание белка в моче - протеинурия. Она может быть выявлена с помощью простого индикаторного теста, результаты которого видны сразу.

подтверждает диагноз преэклампсии.

Также проводится анализ крови с определением клеточного состава и показателей функции почек и печени. Наблюдение за состоянием плода осуществляется посредством мониторинга частоты сердечных сокращений при кардиотокографии (КТГ) и проведения ультразвукового сканирования для оценки его развития, объема околоплодных вод и состояния кровотока в сосудах пуповины (допплеровское исследование).

Для некоторых женщин может быть организовано более тщательное наблюдение без госпитализации, например посещение дневного стационара дородового отделения несколько раз в неделю. Более тяжелые случаи заболевания требуют госпитализации для контроля уровня артериального давления каждые четыре часа, а также планирования времени родоразрешения.

Методы лечения

Гипертензия, не связанная с преэклампсией, может быть купирована л а бстал ал ом, метилдо-пой и нифедипином. При необходимости антигипертензивная терапия может быть начата на любом сроке беременности. Таким образом возможно предотвратить серьезные осложнения беременности.

При развитии преэклампсии может проводиться короткий курс антигипертензивной терапии, однако во всех случаях, за исключением легких форм, основным видом лечения является искусственное родоразрешение.

К счастью, в большинстве случаев преэклампсия развивается на поздних сроках беременности. При тяжелых формах преждевременные роды (обычно при помощи кесарева сечения) могут проводиться и на ранних сроках. После 34-й недели беременности обычно проводится стимуляция родовой деятельности.

▼ Если преэклампсия представляет угрозу для жизни матери или плода, может потребоваться проведение раннего кесарева сечения.

Эклампсия

Тяжелая преэклампсия может прогрессировать, переходя в эклампсические приступы. Однако они наблюдаются крайне редко, так как большинству женщин проводится искусственное родоразрешение на более ранних стадиях.

■ Рецидивы гипертензии при повторной беременности

Преэклампсия имеет тенденцию к рецидивам при последующих беременностях. Легкие формы заболевания рецидивируют менее часто (в 5-10% случаев). Частота рецидивов тяжелой преэклампсии

составляет 20-25%. После перенесенной эклампсии около четверти повторных беременностей осложняются преэклампсией, но только в 2% случаев вновь развивается эклампсия. После преэклампсии примерно у 15% развивается хроническая гипертензия в течение двух лет после родов. После эклампсии или тяжелой преэклампсии ее частота составляет 30-50%.

▼ Преэклампсия чаще j. ется во время первой с мости, чем при последующих.

- m