Тело человека №97, страница 13

ПЕДИАТРИЯ: Кардиопульмонология

Сердечные шумы

РАЗДЕЛ

50

ЛИСТ 18

Сердечные шумы часто выявляются у младенцев и детей младшего возраста. Большинство из них являются безобидными, однако при наличии других симптомов необходимо тщательное обследование с целью исключения структурных аномалий сердца.

В норме каждое сердечное сокращение сопровождается двумя звуками. Сердечный шум -это дополнительный звук, который может выслушиваться в любой фазе сердечного цикла, чаще всего в промежутке между первым и вторым тоном. Обычно он обусловлен слишком быстрым или турбулентным характером внутри-сердечного кровотока.

ТИПИЧНЫЕ ШУМЫ Нарушение внутрисердечного кровотока может быть обусловлено наличием аномального сообщения между камерами сердца или турбулентным движением крови через поврежденный сердечный клапан. Частой причиной такого нарушения у детей является дефект межжелудочковой перегородки. Данная патология характеризуется наличием отверстия во внутренней стенке, разделяющей камеры сердца. При имеющейся разнице давлений

между левым и правым желудочками (в левом оно выше, чем в правом) кровь забрасывается из левой части сердца в правую. Турбулентный ток крови через патологическое отверстие можно выслушать с помощью стетоскопа.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ШУМЫ

Считается, что у 30% детей когда-либо определялся сердечный шум. Большинство из этих шумов являются функциональными и возникают из-за турбулентного кровотока в магистральных сосудах или в венах головы и шеи, а также при возникновении завихрений вокруг клапана. При этом структурные аномалии в сердце отсутствуют.

► Причиной сердечных шумов у детей могут быть пороки сердца. Детям с сердечной патологией может понадобиться госпитализация для проведения хирургической операции.

Нормальные сердечные тоны

У здорового ребенка при нормальном сердечном цикле с помощью стетоскопа выслушиваются два хорошо различимых сердечных тона. Они возникают при закрытии створок сердечных клапанов.

Первый тон обусловлен захлопыванием трехстворчатого и митрального клапанов, расположенных между желудочками и предсердиями, в начале систолы.

Второй тон слышен при захлопывании клапанов легочной

Правый желудочек

Выбрасы вает бедную кислородом кровь в легкие.

артерии во время расслабления опустевших желудочков. В норме он может быть несколько расщеплен, потому что закрытие аортального клапана происходит немного раньше, чем закрытие клапана легочной артерии.

Т Клапаны сердца контролируют направление кровотока. При помощи стетоскопа можно выслушать тоны закрытия клапанов.

Аорта

Несет насыщенную кислородом кровь к органам.

Трехстворчатый клапан

Клапан легочной артерии

Митральный (двустворчатый) клапан

Левый желудочек

Выбрасывает богатую кислородом кровь к органам через аортальный клапан.

Осмотр новорожденного

Аускультация сердца ребенка -это неотъемлемая часть осмотра, проводимого в первые сутки жизни. По мировой статистике, на тысячу живорожденных приходится восемь малышей с врожденными пороками сердца.

Если у ребенка выслушивается сердечный шум, необходимо убедиться в том, что отсутствуют другие признаки заболевания сердца (учащенное дыхание, аномалии пульса или

понижение уровня кислорода в крови). При наличии симптомов проводится эхокардиогра-фия для исключения структурных нарушений сердца.

Большинство сердечных шумов, выслушиваемых у новорожденных, являются преходящими и не свидетельствуют о наличии заболевания.

▼ При плановом осмотре доктор проводит аускультацию сердца ребенка с целью выявления сердечных шумов.