Тело человека №97, страница 7

ТЕРАПИЯ: Ревматология

Подагра

В течение столетий существовало множество теорий относительно этиологии подагры. В настоящее время известно, что причиной этого воспалительного заболевания суставов является накопление кристаллов мочевой кислоты.

Подагра - это воспалительное заболевание суставов, которое может иметь острое или хроническое течение и поражать суставы и сухожилия.

РАЗВИТИЕ ПОДАГРЫ

РАЗДЕЛ

14

лист 10

Подагра развивается в результате гиперурикемии - повышения уровня мочевой кислоты в крови и других биологических жидкостях. Однако гипер-урикемия не всегда сопровождается развитием симптомов заболевания. У 10% людей когда-либо в жизни имело место транзиторное повышение уровня мочевой кислоты.

Мочевая кислота образуется при распаде молекул белка. Она плохо растворима в воде и при концентрации выше определенного уровня имеет склонность к кристаллизации.

Симптомы подагры возникают при отложении ее кристаллов в суставах в результате следующих процессов:

■ избыточного образования мочевой кислоты;

■ снижения выведения мочевой кислоты с мочой.

По невыясненным до сих пор причинам у большинства больных подагрой отмечается снижение выведения мочевой кислоты. В редких случаях в результате нарушений метаболизма наблюдается избыточная ее продукция, с излишками которой почки не справляются.

ОСТРАЯ ПОДАГРА

Типичный приступ подагры сопровождается следующими симптомами:

■ внезапная резкая боль в суставе или околосуставной области;

■ покраснение, отек и напряжение кожи над суставом;

■ лихорадка, снижение аппетита.

При первом эпизоде заболевания чаще всего поражается большой палец ноги (плюсне-фаланговый сустав). Реже в патологический процесс вовлекаются голеностопные,

коленные суставы, запястья, суставы пальцев рук и других пальцев ноги.

Острая подагра также может быть причиной развития тен-досиновита (воспаления сухожильных футляров), бурсита (воспаления околосуставных сумок) или воспаления мягких тканей. У части больных заболевание протекает с редкими обострениями, например не чаще одного раза в год. У других приступы повторяются часто, с одновременным поражением нескольких суставов (полиартикулярная подагра).

Факторы риска развития подагры

К наиболее важным факторам риска относят:

■ мужской пол - у мужчин уровень мочевой кислоты выше, однако он может повышаться

и у женщин в период менопаузы; подагра крайне редко встречается у женщин репродуктивного возраста;

■ ожирение;

■ злоупотребление алкоголем;

■ прием некоторых препаратов, в частности диуретиков (бендрофлуазида или фуросе-мида), назначаемых при гипер-тензии или задержке жидкости в организме.

^ Пациенты, получающие химиотерапию по поводу некоторых форм рака, более подвержены подагре. Причиной этого является повышенная продукция мочевой кислоты.

К более редким факторам риска относят:

■ нарушение липидного обмена;

■ генетические факторы (например, для людей из некоторых этнических групп, в частности полинезийцев, характерен более высокий уровень мочевой кислоты в крови; они предрасположены к развитию подагры, особенно если придерживаются западного образа жизни);

■ прием ацетилсалициловой кислоты в низких дозах для предотвращения инсульта может повышать вероятность развития подагры, так как этот препарат влияет на экскрецию мочевой кислоты;

■ химиотерапия некоторых форм рака - такие пациенты более подвержены заболеванию в связи с повышенной продукцией мочевой кислоты;

▲ При хронической подагре наблюдается покраснение, отек и болезненность суставов. Окружающие ткани также отекают и могут выделять экссудат в суставную полость.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОДАГРА Хроническая подагра развивается после нескольких острых приступов. Наблюдается постоянный отек и асимметрия суставов.

Ткани, окружающие сустав, также отекают и могут выделять жидкость в суставную полость. Кристаллы мочевой кислоты также могут откладываться под кожей вокруг сустава, в области локтей и коленей, в сухожилиях.

■ хроническая интоксикация свинцом - исторически значимая причина подагры.

▼ Мужчины имеют более высокий риск развития подагры, чем женщины. Однако у женщин при наступлении менопаузы уровень мочевой кислоты повышается, и они становятся более подвержены этому заболеванию.