Тело человека №97, страница 6

ТЕРАПИЯ: Пульмонология

Диагностика и лечение туберкулеза

Наиболее достоверным методом диагностики туберкулеза является выделение бактерий из мокроты. Специальное окрашивание при лабораторном исследовании позволяет идентифицировать возбудителя. Бактерии выращивают на специальных средах. Современные методы позволяют обнаружить бактериальную ДНК.

При невозможности получить мокроту проводится бронхоскопия (эндоскопическое исследование) с целью забора образца легочной ткани. В некоторых случаях для микроскопического исследования требуется взять образец ткани другого органа.

В постановке диагноза помогает рентгенография органов грудной клетки, которая выявляет характерные признаки болезни, например очаги затемнения или кальцина-ты в верхних долях легких.

ЛЕЧЕНИЕ При регулярном приеме подходящего препарата и правильной схеме терапии заболевание обычно успешно излечивается.

Обычно применяются антибиотики из четырех групп для перорального приема. Используется комбинация нескольких препаратов, так как бактериальные клетки чрезвычайно устойчивы к лечению. Наиболее часто назначаются ри-фампицин, изониазид, этамбу-тол и пиразинамид. Курс лечения обычно длится не менее полугода. Если инфекционный процесс распространился за пределы легких, этот срок может удлиняться. В последние годы большой проблемой влечении туберкулеза стала лекарственная устойчивость, нередко требующая дополнительного назначения антибиотиков.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Медикаментозное лечение туберкулеза часто связано с развитием некоторых побочных эффектов. ■ Рифампицин Основными побочными эффектами являются тошнота и боль в животе, однако обычно они слабо выражены. Если пациентка принимает оральные контрацептивы, рекомендуется сменить метод контрацепции в связи со снижением ее эффекта на фоне приема рифампицина.

Препарат выделяется из организма с мочой, слезной жидкостью и потом и может окрашивать их в оранжевый цвет.

4 На данной микрофотографии представлен образец ткани пораженного туберкулезом лимфатического узла. Чаще поражаются шейные и грудные лимфоузлы.

Профилактика туберкулеза

Так как недостаток питательных веществ снижает резистентность к заболеванию, рекомендуется соблюдать полноценный рацион питания. Курение и злоупотребление алкоголем снижает защитные силы организма, способствуя развитию инфекции.

Важное значение имеет выявление лиц, близко контактировавших с больным туберкулезом. Они нуждаются в обследовании с целью выявления инфекции, после чего им

■ Изониазид

Препарат может вызывать нарушение функции печени, а также ощущение покалывания и онемения в кистях и стопах. На этот побочный эффект можно воздействовать приемом пиридоксина (витамина В<>), который предотвращает поражение нервов.

■ Этамбутол

Прием этого препарата в редких случаях вызывает нарушение зрения. Перед назначением этамбутола необходима консультация окулиста. При любых нарушениях

зрительной функции необходимо прекратить прием и немедленно обратиться за медицинской помощью. При своевременной отмене препарата зрение обычно приходит в норму. ■ Пиразинамид Так же как изониазид, этот препарат может нарушать функцию печени, поэтому необходим регулярный контроль печеночных маркеров. Он также может вызвать боли в суставах, обычно купирующиеся приемом ацетилсалициловой кислоты.

может быть назначена комплексная терапия или короткий курс антибиотиков при риске развития заболевания.

ПРОБА ГИФА

Проба Гифа позволяет оценить поствакцинный иммунитет против туберкулезной инфекции. При этом в кожу вводится небольшое количество бактериального белка туберкулина. Через три дня место введения осматривают -при положительной реакции кожа краснеет и опухает. Чрезмерно сильная реакция может свидетельствовать об активной инфекции, требующей лечения.

4 Данная иллюстрация демонстрирует положительную пробу Гифа. Это означает, что пациент уже контактировал с микобакте-рией туберкулеза - при вакцинации или инфицировании.

Вакцинация

Противотуберкулезная вакцина (БЦЖ) состоит из живых бакте

рий, потерявших способность вызывать заболевание. Она вызывает иммунную реакцию, приводящую к формированию противотуберкулезного иммунитета без какого-либо вреда для организма. Вакцинации подлежат все здоровые

новорожденные при отсутствии противопоказаний. Первая ревакцинация проводится в 7 лет, вторая - в 14 лет.

Т Вакцину БЦЖ вводят всем новорожденным на 3-7-й день жизни. Дети в развивающихся странах находятся в группе особого риска.