Тело человека №97, страница 8

ТЕРАПИЯ: Ревматология

Диагностика подагры

► Первичный диагноз подагры обычно можно поставить при осмотре пораженного сустава. По возможности проводится анализ суставной жидкости с целью обнаружения в ней кристаллов мочевой кислоты.

Лечение подагры и возможные осложнения

Выбор метода лечения зависит от формы заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ПОДАГРЫ При остром приступе необходимо обеспечить покой воспаленной области. Наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Колхицин, получаемый из растения безвременник осенний, также используется для лечения острой подагры. Однако в связи с тем, что в высоких дозах колхицин может вызвать диарею и его эффект развивается медленнее, предпочтение отдают НПВС, если их прием не связан с большим риском. В некоторых случаях используются стероидные препараты в таблетках или инъекциях.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОДАГРЫ Для лечения хронической или рецидивирующей острой подагры используются препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови, особенно если смена образа жизни не привела к уменьшению симптомов.

Препаратом выбора является аллопуринол. Он снижает образование мочевой кислоты и назначается длительным курсом. Это средство не применяется для купирования острого приступа. Кроме того, аллопуринол может вызывать обострение заболевания в начале приема. Таким образом, одновременно с ним пациентам часто назначаются НПВС. Доза препарата зависит от возраста, состояния почечной функции и уровня мочевой кислоты. В некоторых случаях используются и другие препараты, повышающие экскрецию мочевой кислоты, например пробенецид.

Применение препаратов, способных повышать уровень мочевой кислоты, таких как диуретики

М Больные подагрой подвержены образованию почечных кам-ней. Проявления мочекаменной болезни могут предшествовать признакам поражения суставов.

или ацетилсалициловая кислота в низких дозах, при подшре нежелательно.

ПОДАГРА И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК 11римерно у 10% больных подагрой образуются камни в почках. Симптомы мочекаменной болезни могут появляться на несколько месяцев или даже лет раньше

суставных болей. На фоне заболевания может наблюдаться снижение почечной функции. Почки ответственны за выведение избытка мочевой кислоты из организма. Поэтому при нарушении их функции в результате какого-либо другого заболевания, например сахарного диабета или гипертензии, повышается вероятность развития подагры.

Образ жизни

Ожирение и злоупотребление алкоголем являются наиболее важными из корригируемых факторов риска.

Употребление алкоголя в любом виде повышает продукцию мочевой кислоты и. таким образом, способствует ее накоплению в организме В прошлом считалось, что существует связь между развитием подагры и употреблением портвейна. На самом деле исторически свинец испогъэовался для улучшения вкусовых качеств этого налитка и хроническое отравление им являлось причиной развития болезни.

Особенности питания

Рацион питания, богатый белком (например, при употреблении большого количества мясных продуктов), лишь в небольшой степени повышает уровень мочевой кислоты

в организме. Таким образом, изолированное снижение потребления белка редко приводит к улучшению.

▼ Избыточное потребление алкоголя усиливает вероятность развития подагры. Это связано с тем, что алкоголь существенно повышает уровень мочевой кислоты в организме.

Для диагностики подагры достаточно наличия характерных клинических симптомов и нескольких простых лабораторных тестов. Пациенты обычно описывают типичные болевые приступы, между которыми клинических проявлений практически не бывает. После нескольких острых эпизодов может развиваться хроническая подагра, сопровождающаяся характерными симптомами или рентгенологическими изменениями.

УРОВЕНЬ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ Одним из критериев диагноза является повышение уровня мочевой кислоты в крови. Однако при остром приступе этот показатель может быть в норме. У части людей наблюдается повышение уровня мочевой кислоты без признаков подагры.

Выявление повышенного уровня мочевой кислоты может привести к постановке ошибочного диагноза у пациентов с другими заболеваниями суставов, например остеоартрозом.

Таким образом, в идеале диагностика подагры должна основываться на исследовании жидкости, полученной из отечного сустава, с выявлением кристаллов мочевой кислоты. Образец жи дкости обычно легко получить с помощью пункции сустава.

-4 Мочевая кислота в концентрации выше определенного уровня имеет склонность к кристаллизации. Кристаллы откладываются в суставах, что сопровождается их болезненностью и отеком.