Тело человека №98, страница 20

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

0J W

п>

к

X

Е

SC

я о

S

н

Диагностика

Диагноз язвенного колита нередко ставится на поздних стадиях, так как пациенты зачастую с неохотой рассказывают о своих симптомах.

Специфических клинических признаков этого заболевания не существует. Частыми симптомами являются вздутие и болезненность живота.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ План обследования при язвен ном колите включает:

■ Лабораторное исследование кала для исключения инфекции.

■ Рентгенографию органов брюшной полости в горизонтальном положении.

■ Рентгенологическое исследование кишечника с использованием контрастной бариевой взвеси.

■ Ректальное исследование -позволяет выявить присутствие крови в прямой кишке.

■ Колоноскопию.

■ УЗИ и КТ.

■ Анализ крови с целью выявления анемии и оценки функции печени.

Для лечения язвенного колита используются как консервативные, так и оперативные методы.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Основными препаратами для лечения язвенного колита, применяемыми перорально или ректально, являются:

■ Производные 5-аминосали-циловой кислоты.

■ Кортикостероиды (при тяжелом обострении высокие дозы могут спасти жизнь пациенту).

Перед постановкой диагноза язвенного колита необходимо исключить следующие заболевания:

■ Инфекционный колит, вызванный бактериями, вирусами, паразитами или простейшими (например, амебами).

■ Псевдомембранозный колит, развивающийся после

Лечение

Сгероидогерапия в комбинации с азатиоприном (иммуносу-прессором) позволяет снизить дозировки препаратов. При тяжелой форме заболевания в некоторых случаях эффективен циклоспорин.

Пациенты с частыми рецидивами - которые могут возникать при стрессах, на фоне приема антибиотиков или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), - часто получают поддерживающую терапию сульфасалазином или производным 5-аминосалици-ловой кислоты.

4 Колоноскопия заключается в визуализации кишечника с помощью гибкой оптоволоконной трубки, которую вводят в толстую кишку через задний проход.

Т Колоноскопия позволяет получить изображение слизистой оболочки прямой и ободочной кишки. При этом можно увидеть участки воспаления и кровоизлияния.

лечения некоторыми антибиотиками.

Болезнь Крона, которую иногда крайне трудно дифференцировать от язвенного колита.

Дивертикулит - воспаление дивертикулов, образующихся при ослаблении стенки толстой кишки.

Опухоли ободочной и прямой кишки.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В крайне тяжелых случаях может потребоваться удаление части или всей ободочной кишки (колэктомия), а также большей части прямой и ободочной кишки. Операция также проводится при неэффективности консервативной терапии и развитии тяжелых побочных эффектов от применяемых препаратов.

После операции некоторым пациентам требуется формирование постоянной илеосто-мы. При этом искусственно создается отверстие в передней брюшной стенке, через которое культя подвздошной кишки выводится наружу. Содержимое кишечника отходит в специальную емкость.

Избежать илеостомии позволяет создание илеорек-тального анастомоза. При этой операции культя тонкой кишки подшивается к прямой кишке, которая служит резервуаром для жидких каловых масс. При этом кал выделяется обычным путем несколько раз в сутки.

4 В тяжелых случаях заболевания может потребоваться тотальная резекция ободочной кишки. Культя подвздошной кишки вь водится наружу через отверстие в передней брюшной стенке (формируется сто-ма), а кал отходит в калоприемник.

Прогноз

Прогноз может варьировать у разных больных. У некоторых пациентов на протяжении всей жизни возникает лишь один эпизод обострения заболевания, у других болезнь имеет хроническое или интер-миттирующее течение.

Степень тяжести рецидива зависит от обширности поражения толстого кишечника и глубины язвенных дефектов в его стенке. В течение первого года течения заболевания пациентам чаще всего требуется колэктомия.

ДОЛГОСРОЧНЫЙ ПРОГНОЗ Во многих случаях заболевание протекает с д лительными периодами ремиссии. По прошествии двух лет только у 20% пациентов не наблюдается рецидивов, а в течение 10 лет - всего лишь у 5%. Примерно 30% пациентов требуется хирургическое лечение.

Риск озлокачествления

Пациенты с длительным течением язвенного колита (8 или более лет), сопровождающимся обширным поражением кишечника, осложнениями со стороны печени и отягощенным семейным анамнезом по раку ободочной кишки, относятся к группе повышенного риска развития злокачественной опухоли. Больные язвенным колитом должны регулярно проходить обследование с проведением ко-лоноскопии с целью раннего выявления болезни и своевременного лечения.

Ободочная кишка

Удаляется при операции.

Подвздошная кишка

Стома

Искусственно созданное отверстие в передней брюшной стенке, через которое выводится

подвздошной кишки.