Тело человека №02, страница 6

ТЕРАПИЯ: Эндокринология

Осложнения при диабете

Адекватная инсулиноте-рапия позволяет лицам с диабетом вести нормальную жизнь. Осложнения могут быть результатом поздней диагностики, а также следствием плохо контролируемого диабета.

ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее значимые острые осложнения диабета имеют метаболическую природу. К ним относятся гипогликемия (содержание глюкозы в крови ниже нормального уровня) и кетоацидоз (рН крови опускается ниже 7,4 -в кислую сторону). Если человек с диабетом пропускает прием пищи или расходует глюкозы больше нормы (например, при физической нагрузке), а затем получает свою дозу инсулина, вся оставшаяся в крови глюкоза будет использована клетками, что приводит к гипогликемии. В таких случаях больной становится беспокойным, дезориентированным, потеет и хможет казаться пьяным. Если вовремя не принять меры, это приводит к кетоацидозу, при котором организм начинает разрушать жировые резервы, и химические вещества, относящиеся к кетонам, выходят в кровь, вызывая ацидоз (и в итоге кому). Характерная симптоматика этого состояния: тяжелое дыхание, спутанность сознания, обезвоживание и запах ацетона (скисших фруктов) изо рта больного. Необходимо введение через рот концентрированного раствора глюкозы (на худой конец, прием чего-либо сладкого).

ХРОНИЧЕСКИЕ

ОСЛОЖНЕНИЯ_

Через некоторое время плохо контролируемый диабет приводит к физическим нарушениям, поскольку глюкоза вступает в реакцию с белками в крови и на поверхности клеток нервных во-

I

9

Диабетическая ретинопатия -следствие поражения кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Наблюдаются небольшие кровоизлияния (красные пятна) и расширения артерий (слева). Это появляется у 70-100 процентов больных диабетом I типа. Лечение проводится лазером, который оставляет небольшие круглые белые точки (справа).

локон и стенок кровеносных сосудов. Вследствие этого процесса, называемого гликозилирова-нием, структура и функции белков могут необратимо нарушаться. Считается, что это причина многих отдаленных проблем, связанных с диабетом. Самая частая причина смерти больных диабетом - поражение артерий, особенно коронарных, что приводит к ишемической болезни сердца и инфарктам. Страдают и другие системы организма - глаза, почки, периферические нервы.

Поражение кровеносных сосудов задней стенки глаза вызывает ретинопатию, приводящую к слепоте у пяти процентов боль-

шм

Одновременное поражение нервов и кровеносных сосудов при диабете может привести к гибели ткани, в результате чего появляются язвы и гангрена. На снимке -гангрена большого пальца ноги, вызванная потерей кровоснабжения.

Больному проводится гемодиализ для лечения почечной недостаточности. Это состояние - результат повреждения почек вследствие высокого уровня глюкозы в крови.

Гоибковые поражения кожи, например дрожжевая инфекция кандида, - один из часто наблюдаемых симптомов ин-сулиннезависимого диабета (тип II).

ных диабетом. Может развиться катаракта (помутнение хрусталика) вследствие разрушения белков хрусталика. Из-за сосудистых нарушений и нейропатии (поражения нервов) теряется чувствительность ног, и они становятся склонны к повреждениям. В сочетании с плохим кровоснабжением это приводит к инфекциям, язвам и гангрене.

В почках поражаются гломеру-лы (сеть канальцев), вызывая диабетический гломерулоскле-роз, который заявляет о себе присутствием белка в моче. Повышается артериальное давление, усугубляя ущерб, наносимый почкам. Ряд больных нуждается в диализе и пересадке почек. Обычно все это сопровождается поражением коронарных артерий.