Тело человека №02, страница 8

ТЕРАПИЯ: Эндокринология

Превентивные меры

Обычно ко времени постановки диагноза диабета почти 80 процентов инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы у больного уже разрушено. На сегодняшний день нет способов выявления раннего воспаления поджелудочной железы. Поэтому лечебная тактика заключается только в интенсивной терапии инсулином или, если есть возможность, пересадке поджелудочной железы или островков бета-клеток. В настоящее время проводятся исследования возможности получения инсулина людьми, входящими в группу риска, то есть имеющими антитела и иммунный ответ на клетки островков Лангерганса. Принцип, лежащий в основе методики, заключается в том, что инъекции инсулина получают лица со здоровой поджелудочной железой, и ей не требуется выделять

собственный инсулин, когда продуцирующие его клетки воспаляются. Этот метод лечения обозначается как «отдыхающая поджелудочная железа». Полагают, что благодаря ему орган становится менее восприимчивым к аутоиммунным поражениям. В настоящее время неизвестно, как долго следует вводить инсулин лицам из группы риска, чтобы их поджелудочная железа стала вновь нормально функционировать. Недавно была разработана специальная техника, которая способна идентифицировать воспаление в поджелудочной железе до того, как появятся повреждения клеток островков. Если эта методика будет отработана и внедрена, то она может быть использована для оценки приемлемости лечения инсулиновым «отдыхом».

Лица, у которых еще не наблюдается симптомов заболевания, но есть больные диабетом в семье, смогут делать профилактические инъекции инсулина. Предполагается, что это дает «отдых» поджелудочной железе, подготавливая ее к возможному началу заболевания.

Обследование беременных на диабет

У некоторых женщин диабет развивается во время беременности. Эта форма называется геста-ционный диабет. Болезнь часто выявляется во время обычного анализа крови на сахар. После окончания беременности у ряда женщин может развиться постоянный диабетический статус. Лечение включает диету. Также может возникнуть необходи-

Женщины с гестационным диабетом часто рождают детей с повышенной массой. Роды иногда бывают преждевременными, и дети страдают от низкого уровня глюкозы в крови.

Пересадка поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной железы - один из путей достижения длительной нормоглике-мии (нормального уровня глюкозы в крови). Недавние обследования больных с трансплантированной поджелудочной железой показали, что поддержание нормогликемии в течение 10 лет необходимо для обратного развития нсфропатии (поражения почек) - осложнения, вызванного диабетом. Почему такой период времени необходим для излечения, неизвестно. Возможно, длительная гипергликемия способна вызы-

Световой микроснимок поджелудочной железы, демонстрирующий срез через островок Лангерганса. Ожидается, что пересадка здорового островка больному диабетом может предупредить осложнения. Однако на сегодня результаты этой процедуры неоднозначны.

вать такие изменения в клетках почек, которые сохраняются, несмотря на восстановление нормогликемии (так называемый эффект памяти). Неизвестно, может ли сравнимое по длительности применение подкожных инъекций инсулина дать излечение осложнений. Пересадка поджелудочной железы эффективнее интенсивной инсулиновой терапии. Инсулин, вырабатываемый трансплантированной поджелудочной желе

зой, будет ригмично поступать в кровь, параллельно с продуктами пищеварения из печени. Подкожные инъекции не могут сымитировать этот метод поступления инсулина. Это, однако, не означает, что все больные диабетом должны направляться на пересадку поджелудочной железы. Преимущества этой операции компенсируются радом недостатков. Во-первых, трансплантация поджелудочной - инвазив-

мость в терапии инсулином. Без тщательного контроля плод имеет тенденцию к аномально быстрому росту, приобретая повышенную массу. Однако его внутренние органы не развиваются с эквивалентной скоростью. При рождении ребенок может страдать от гипогликемии. Это происходит из-за того, что поджелудочная железа плода адаптируется к аномально высокому уровню глюкозы в матке, вырабатывая большее количество собственного инсулина. Иногда такие дети рождаются преждевременно и у них могут быть проблемы с системой дыхания.

ная процедура, связанная с риском летального исхода. Во-вторых, может возникнуть отторжение. В-третьих, чтобы предохранить трансплантант, требуется пожизненная иммуносупрессия, которая сама по себе может обладать токсическим эффектом. В случае если необходима пересадка почки, больного могут спросить, желает ли он одновременно пересадить поджелудочную железу.

Минимально инвазивный и относительно безопасный метод трансплантации разрабатывается в настоящее время. Этот метод может в итоге заменить пересадку поджелудочной железы и предотвратить многие осложнения, такие как нефропатия и ретинопатия. Метод заключается в трансплантации вырабатывающих инсулин клеток островков Лангерганса. У этого метода большое будущее, но пока он недостаточно разработан.