Тело человека №04, страница 16

ПАТОЛОГИЯ: Химическая патология

Причины высокого уровня холестерина

Измерение концентрации холестерина

Значительное повышение 18

уровня холестерина практически всегда обусловлено из- | <16 бытком вредноых ЛПНП. Это состояние может иметь генетическую основу, однако исключительно наследственная этиология встречается относительно редко. В некоторых семьях наблюдается тенденция к повышенной концентрации холестерина, однако большую роль в этих случаях играют факторы окружающей среды, особенно диета. Высокая концентрация холестерина также может быть симптомом других заболеваний, в частности гипотиреоза, при котором снижается активность щитовидной железы.

На графике показана корреляция между концентрацией холестерина и смертностью от ишемиче-ской болезни сердца. В основе - данные шестилетнего исследования 1000 мужчин в возрасте от 35 до 57 лет.

На разрезе аорты (основной артерии, отходящей от сердца) видны атеро-склеротические бляшки в виде белых наложений. Их образование вызвано высокой концентрацией холестерина в крови.

Концентрацию холестерина в крови легко измерить в патологическом отделении стационара. Аппаратура для измерения холестерина также имеется в хирургических отделениях поликлиник и продается в аптеках - выпущены наборы для самостоятельного выполнения анализа. Все эти приборы позволяют измерить уровень общего холестерина, что менее информативно, чем отдельные показатели ЛПНП и ЛПВП, а при неправильном использовании аппараты могут дать ошибочные результаты. Кроме того, прибор не определяет концентрацию других жиров крови - триглицеридов. Триглицериды менее важны как фактор риска атеросклероза, чем холестерин, но знание их концентрации необходимо для определения показаний к лечению и выбора препарата.

Рефлотрон - электронный прибор для измерения уровня холестерина в крови - показывает уровень 7,3 ммоль/л, что означает повышенную

концентрацию. Она определена почти мгновенно по капле крови, взятой из пальца пациента и нанесенной на тестовую полоску.

4.1 5.2 6.3 7.3

Концентрация общего холестерина ммоль/л

Капля крови наносится на тестовую полоску, которая помещается в Рефлотрон -аппарат для определения уровня холестерина в крови.

Какой уровень считать высоким? Исследование на дому или в лаборатории?

Лучше оперировать понятием идеального уровня для конкретного человека, а не понятием «нормы». Прямая корреляция между повышенной концентрацией холестерина и повышением риска ишемической болезни отсутствует при любом уровне холестерина.

В среднем концентрация холестерина в популяции составляет от 3,5 до 6,0 ммоль/л. У пациентов со стенокардией или у перенесших инфаркт миокарда, инсульт или реваскуляризационное вмешательство, лечение заключается в поддержании уровня 4,5-5,0 ммоль/л. Для достижения этого уровня большинству пациентов требуется лекарственная терапия. Не так однозначна ситуация с первичной профилактикой, то есть с рекомендациями по снижению уровня холестерина у людей без

патологии сердца в анамнезе. Исследования свидетельствуют, что снижение уровня холестерина уменьшает риск ишемической болезни сердца, но уровень, при котором назначается лекарственная терапия, определяется в зависимости от всех других факторов риска. Однако, как правило, при уровне холестерина 7,5-8,0 ммоль/л и выше лекарственная терапия обсуждается даже в отсутствие других факторов риска. Экономические соображения тоже важны: продолжаются споры относительно стоимости выписываемых гиполипидемических препаратов и оправданность их назначения лицам, имеющим относительно низкий риск ишемической болезни сердца, даже несмотря на то, что снижение концентрации холестерина может дополнительно уменьшить этот риск.

Наиболее точные методы измерения концентрации холестерина в крови доступны только в условиях лаборатории стационара. Приборы в стационаре дают результат либо по пробе крови небольшого объема, либо по полоске, на которую нанесена капелька крови из пальца. Анализ основан на использовании специфичных ферментов, называемых холестери-ноксидазами. Ферменты работают исключительно с ЛПНП или с ЛПВП и добавляют в молекулу холестерина кислород. Затем непосредственно определяется объем захваченного кислорода.

Некоторые компании стали выпускать наборы для проведения анализа в домашних условиях, предназначенные для ши

роких масс. В этих наборах также используются ферменты, которые внедрены в тестовую полоску. Пользователь прокалывает палец стерильной иглой, прилагаемой к прибору, и капает каплю крови на полоску. Это вызывает изменение цвета, которое сравнивается с цветовым шаблоном, где определенный цвет соответствует определенному уровню холестерина. Такие приборы дают полезную информацию и удобны для мониторинга эффективности низкохолестериновой диеты, но позволяют определить лишь концентрацию общего холестерина, а не уровни ЛПНП или ЛПВП. Пациентам с пограничным уровнем или с наличием других факторов риска всегда следует проконсультироваться с лечащим врачом.