Тело человека №118, страница 8

ТЕРАПИЯ: Эндокринология

Лечение гипофункции надпочечников

Лечение гипофункции надпочечников заключается в лекарственной коррекции уровня гормонов.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ При болезни Аддисона пациенту назначается заместительная терапия кортикосте-роидами. Как правило, это пероральный прием предни-золона. В тяжелых случаях внутривенно вводится гидрокортизон.

Большинство пациентов для восстановления нормального электролитного баланса в организме также принимают флудрокортизон.

Учитывая, что прием пред-низолона на определенной стадии может привести к нарушению менструального цикла у женщин и даже вызвать синдром Кушинга, врачи стремятся точно рассчитать дозировку. Несмотря на необходимость пожизненного приема преднизолона, прогноз заболевания благоприятный.

► Для лечения сниженной секреции гормонов надпочечников, например при болезни Аддисона, используется заместительная гормональная терапия.

Лечение гиперфункции надпочечников

У 5-10% больных, перенесших билатеральную адренэктомию, развивается синдром Нельсона, при котором происходит увеличение гипофиза; такое состояние требует еще одной операции или курса лучевой терапии.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

В редких случаях синдром Кушинга, вызванный опухолью, сопровождается карциномой бронхов. Хирур-гиче-ское вмешательство при этом неэффективно, и больному назначается лечение метапиро-ном или трилостаном.

При отсутствии опухоли ги-перальдостеронизм лечат комплексно, включая прием препарата, блокирующего выработку альдостерона, например спиронолактона, а в случае опухоли проводится оперативное вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия.

При гиперпродукции гормонов надпочечников целью лечения является снижение их уровня с помощью лекарственной терапии или хирургической операции.

ОПЕРАЦИЯ Если причиной гиперактивности железы является опухоль, может потребоваться ее хирургическое удаление в сочетании с химио- и лучевой терапией.

В ряде случаев существует необходимость полного удаления обоих надпочечников (билатеральная адренэкто-мия); таким пациентам назначается пожизненная кор-тикостероидная терапия.

М Для лечения злокачественных опухолей надпочечников применяется лучевая терапия, разрушающая атипичные клетки за счет воздействия радиоактивного излучения высокой интенсивности.

Лечение опухолей надпочечников

Лечение феохромоцитомы чаще всего заключается в удалении опухоли.

■ Снижение уровня гормонов

Перед проведением операции по удалению опухолей мозгового вещества добиваются снижения секреции катехоламинов (адреналина, норадреналина и продуктов их распада) при помощи лекарственной терапии. Высокий уровень этих веществ увеличил бы риск операции, оказывая негативное влияние на работу сердца и артериальное давление.

Назначается комбинация феноксибензамина и пропрано-лола и дополнительные препараты для нормализации артериального давления, например метирозин.

■ Операция

Опухоли надпочечников подлежат лапароскопическому удалению.

При выявлении злокачественной природы новообразования после операции пациент проходит курс лучевой и/или химиотерапии.

■ Химиотерапия

Химиотерапия циклофосфами-дом, винкристином и дакарба-зином способствует замедлению роста атипичных клеток при большой распространенности патологического процесса.

■ Лучевая терапия

Для разрушения опухоли используется рентгеновское, бета- и гамма-излучение.