Тело человека №16, страница 7

ТЕРАПИЯ: Эндокринология

Щитовидная железа с повышенной и пониженной активностью

У пациентов с повышенной или пониженной активностью щитовидной железы наблюдается множество различных симптомов и признаков. Тем не менее во многих случаях эти расстройства диагностируются во время рутинных обследований по поводу абсолютно не связанных со щитовидной железой медицинских проблем.

Симптоматика повышенной активности щитовидной железы

РАЗДЕЛ

6

лист 3

Повышенная активность щитовидной железы, известная также как тиреотоксикоз, встречается довольно часто. Ей страдает примерно 0,5% населения земного шара. У женщин тиреотоксикоз встречается втрое чаще, чем у мужчин. Три основных варианта повышения активности щитовидной железы:

■ болезнь Грейвса (в русской терминологии более распространено понятие Базедова болезнь);

■ изолированный токсический узел;

многоузловой токсический зоб.

Болезнь Грейвса является наиболее частой формой

Офтальмоплегия (ограничение подвижности глазного яблока, вызванное отеком глазных мышц) - типичный симптом болезни Грейвса.

тиреотоксикоза. Она является результатом сложных аутоиммунных процессов, при которых организм производит специфические антитела, которые стимулируют производство избыточного тиреоидного гормона.

Изолированный токсический узел является редкой формой тиреотоксикоза. Узел представляет собой доброкачественную группу клеток, которая производит избыточный тироксин и может быть выявлена путем сканирования с использованием радиоизотопных меток.

Многоузловой зоб наблюдается преимущественно у женщин в менопаузе. Характеризуется хроническим увеличением щитовидной железы, при котором часть зоба дегенерирует, перерождаясь в фиброзную и коллоидную соединительную ткань. В узлах производится избыточный тироксин, что дает клинические проявление

тиреотоксикоза, поэтому узлы называются токсическими.

При всех формах повышенной активности щитовидной железы избыток производства тироксина может вызвать ощущение жара, избыточное потоотделение, учащение пульса, тремор, раздражительность или колебания настроения. Иногда отмечаются изменения частоты дефекации и нарушение менструального цикла.

ФИЗИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

У пациентов с болезнью Грейвса (базедовизмом) в дополнение к упомянутым симптомам часто наблюдаются экзофтальм (пучеглазие) и отек век. Это может вызывать двоение в глазах и, крайне редко, нарушение зрения как следствие усиливающегося давления на зрительный нерв. Такие изменения характерны только для болезни Грейвса.

У пожилых пациентов тиреотоксикоз вызывает тахикардию и нарушения сердечного ритма, которые могут сопровождаться дыхательной недостаточностью (следствие сердечной недостаточности) . У детей с этой патологией могут наблюдаться ускорение роста или поведенческие проблемы, такие как гиперактивность.

Экзофтальм при болезни Гоейвса. Возникает из-за отека тканей внутри глазной орбиты.

Утолщение пальцев рук и ног является сопутствующим неспецифическим признаком избыточной продукции тиреоидного гормона.

Диагностика и лечение повышенной активности щитовидной железы

Диагностика повышенной активности щитовидной железы обычно осуществляется на основе описанной комбинации клинических проявлений. Она подтверждается анализом крови на содержание тиреоидного гормона. В некоторых случаях в процессе первичного обследования может быть необходимо ультразвуковое и/или радиоизотопное сканирование щитовидной железы.

Существует три варианта лечения, используемого при гиперфункции железы: антитиреоидные препараты; препараты радиоактивного йода; хирургия.

Выбор конкретного метода лечения зависит от возможностей клиники и от предпочтения пациента.

Также должны учитываться возраст пациента и другие медицинские показания.

Для пациентов с болезнью Грейвса наилучшим способом является лечение радиоактивным йодом. Оно безопасно, эффективно и может быстро скорректировать избыточную продукцию тироксина. Ранее оно прописывалось только женщинам, уже имеющим желаемое число детей, или мужчинам. Однако в настоящее время лечение радиоактивным йодом может быть безопасно применено и для более молодых пациенток, планирующих беременность не ранее чем через год после лечения.

Из антитиреоидных препаратов применяются карбимазол

Гиперактивная щитовидная железа производит избыточный тироксин, это выглядит как ярко-пурпурные области, окруженные белым (выделены кружками).

и пропилтиоурацил. Оба могут вызывать раздражение кожи или, реже, обратимое подавление функции костного мозга. Лечение проводится, как правило, в течение 12 месяцев. Примерно в 40% случаев требуется повторная терапия. Я К хирургическому вмешательству при болезни Грейвса в настоящее время прибегают редко и только в тех случаях, когда железа слишком велика и обезображивает внешность или вызывает нарушения дыхания.

■ У пациентов с обширным многоузловым зобом или изолированным токсическим узлом антитиреоидные препараты редко бывают эффективны. Обычно в таких случаях рекомендуется радиоактивный йод либо, в некоторых случаях, хирургия.