Тело человека №23, страница 5

РАЗДЕЛ

ХИРУРГИЯ: Гинекология 29

ж ^ ЛИСТ 2

Абдоминальная гистерэктомия

Гистерэктомия, или удаление матки, - самая распространенная гинекологическая операция. В большинстве случаев она проводится путем разреза стенки брюшной полости.

Фиброиды

Абдоминальная гистерэктомия производится женщинам любого возраста. У женщин в период до менопаузы основные причины для такой операции - гиперменорея (слишком обильные и болезненные менструации) и эндометриоз (наличие эндометрия вне матки). В период после менопаузы к необходимости удаления матки приводят злокачественные заболевания половых путей или подозрение на них.

ДО МЕНОПАУЗЫ_

Ненормально обильное кровотечение во время менструации может сопровождаться дисме-нореей (сильная менструальная боль). Во многих случаях причиной является нарушение нормального гормонального фона при отсутствии органических изменений матки. В таком случае гиперменорея определяется как дисфункциональное маточное кровотечение. Но иногда может присутствовать морфологическая патология матки. В большинстве случаев это доброкачественные фибромы и полипы.

Хронический пельвиопери-тонит, обычно затрагивающий фаллопиевы трубы, также может вызывать гиперменорею,

так как нарушает кровообращение в матке. Злокачественные заболевания половых путей редко встречаются у женщин до менопаузы.

ЭНДОМЕТРИОЗ Эндометриоз - распространенная причина гистерэктомии

▲ Организационная работа очень важна как до операции, так и во время нее. Каждый участник операционной бригады должен быть проинструктирован о своих обязанностях.

у женщин до менопаузы. Это состояние, когда ткань, похожая на эндометрий (нормальная внутренняя оболочка матки) присутствует вне матки - в яичниках, в брюшной полости за маткой. Во время менструации эта ткань кровоточит, как и нормальный эндометрий, в результате чего возникают образования, называемые эндометриомами. В исключительных случаях они могут вызывать сращение органов брюшной полости, особенно кишечника и яичников, с прилегающими структурами.

Основной признак эндометриоза - частые, продолжительные, болезненные менструации. Боль обычно возникает до начала менструального кровотечения. Нерегулярные кровотечения -один из ранних симптомов злокачественного заболевания матки. Но это не обязательно говорит о злокачественном образовании; в большинстве случаев у женщин в период

Фибромиомы или чаще, фиброиды - доброкачественные опухоли мышечной и фиброзной ткани, развивающиеся в стенках матки. Они могут быть расположены где угодно в стенке матки, но в случаях гиперменореи они чаще всего расположены близко к внутренней поверхности. Симптомы гиперменореи возникают потому, что эти образования увеличивают площадь кровоточащей ткани. Фиброиды, расположенные глубже в стенке матки, могут быть бессимптомны, но при достижении больших размеров они вызывают проблемы, оказывая давление на другие органы, например на мочевой пузырь.

Бессимптомные фиброиды не требуют хирургического вмешательства, но если степень гиперменореи неприемлема или большие опухоли прощупываются при пальпации живота, то матка должна быть удалена.

В этой матке присутствуют типичные фиброидные образования. Хирургическое вмешательство потребуется в том случае, если опухоли прощупываются при пальпации живота.

Злокачественные заболевания матки могут развиваться в шейке или в теле матки, обычно в эндометрии.

Реже встречаются злокачественные опухоли мышечной стенки матки (саркомы). В яичниках также бывают злокачественные образования. В таких случаях или при подозрении на них часто рекомендуется гистерэктомия.

А Эндометриоз - ненормальное развитие эндометрия в полости таза, как показано на этом микроснимке, может быть показанием для проведения гистерэктомии.

до менопаузы нерегулярное кровотечение может быть вызвано другими заболеваниями, не требующими хирургического вмешательства.

ПОСЛЕ МЕНОПАУЗЫ