Тело человека №23, страница 7

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

43-летняя Маргарет Смит, мать двоих детей, последние три года страдала от обильных болезненных менструаций. Она обратилась к семейному врачу, который, ощупав ее живот, обнаружил большое твердое образование 5 сантиметрами выше линии роста лобковых волос. Вагинальное исследование показало, что это образование, вероятнее всего, - фибромиома матки.

Доктор сказал Маргарет, что гистерэктомия - лучшее решение, так как у нее уже

В день операции Маргарет обсудила все ее аспекты с хирургом и группой студентов-медиков.

есть дети. Он направил Маргарет к гинекологу. Гинеколог назначил ей ультразвуковое исследование органов таза, которое выявило наличие больших фиброматозных узлов. Врач решил, что гистерэктомия - лучший вариант для Маргарет, и предположил, что ей вряд ли придется удалять яичники. Был назначен анализ крови для исключения анемии.

ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ_

Маргарет положили в отделение гинекологии в 10 часов утра. Хирург-практикант записал ее полную историю болезни, взял кровь для определения группы крови и уровня гемоглобина.

Хирург, прибывший с группой студентов-медиков, детально объяснил Маргарет суть операции. Затем анестезиолог проверил ее сердце и легкие, назначил инъекцию антикоагулянта (лекарства для разжижения крови). Он также выяснил, нет ли у Маргарет аллергии. К 14 часам Маргарет была готова к операции.

РАЗДЕЛ

ХИРУРГИЯ: Гинекология 2-С)

Операция

От 20 до 40 % женщин подвергаются гистерэктомии. Абдоминальная гистерэктомия, описанная ниже, - способ, используемый большинством хирургов.

14:00 Анестезия и осмотр.

Маргарет дали наркоз до того, как ее отвезли в операционную. В трахею ей вставили трубку для вентиляции легких. Это необходимо, так как во время операции вводится препарат для расслабления мышц, который делает операцию возможной.

Затем Маргарет положили на спину на операционный стол. За этим следил ассистент, помогающий анестезиологу. Хирург убедился, что мочевой пузырь Маргарет пуст. Если она не помочилась незадолго до операции, необходимо использовать катетер. Чтобы определить длину необходимого разреза, оцениваются размеры матки и других внематочных образований.

^ Во время операции стерильная среда поддерживается применением стерильных хирургических простыней,

масок и халатов. Оперируемый участок, который достаточно мал, но глубок, освещается хирургическими лампами.

Разрез кожи должен быть сравнительно небольшим, но не таким, чтобы затруднять операцию. Кожа, подкожный жир и оболочка мышц разделяются в поперечном направлении. Две большие мышцы брюшного пресса - прямые мышцы живота - отодвигаются на время операции, но не разделяются. После вскрытия брюшной полости органы таза тщательно осматривают, чтобы оценить природу патологии, затем принимается решение о том, удалять ли яичники. Для удерживания мышцы брюшного пресса и обеспечения доступа используется металлический ретрактор.

14:15 Первый разрез.

^ У большинства пациенток разрез поперечный (под прямым углом к длине тела), ниже линии лобковых волос (линии бикини), поэтому послеоперационный рубец заметить непросто.

► Внешняя оболочка брюшной полости, брюшина, рассекается, после чего таз тщательно осматривается.