Тело человека №23, страница 6

ХИРУРГИЯ: Гинекология

Подготовка к операции

Тип гистерэктомии определяется характером заболевания. При неполной гистерэктомии шейка матки не удаляется; при полной гистерэктомии, как требуется в данном случае, удаляется весь орган.

Хирургический обзор гистерэктомии

Приведенная ниже схема отражает основные аспекты абдоминальной гистерэктомии, а также иллюстрирует метод удерживания зажимами затрагиваемые структуры. Пунктирными линиями показаны разрезы. Зажимы выполняют следующие функции: 1 и 2. Фиксация верхних тканей матки

3. Пересечение и перевязывание маточной артерии

4. Фиксация верхних отделов влагалища

Маточная

(фаллопиева) труба

Связки яичников — Маточные сосуды

Влагалище

До проведения операции хирург должен убедиться в том, что пациентка к ней готова и не страдает анемией. Пациентка должна полностью понимать суть процедуры и то, что у нее больше не будет менструаций и,соответственно, она не сможет иметь детей. Необходимо детально обсудить, есть ли необходимость удалять яичники. Чем ближе к менопаузе, тем сильнее аргументы в пользу удаления, так как во время менопаузы яичники перестают функционировать и есть вероятность возникновения злокачественных образований.

ГОРМОНОЗАМЕЩЕНИЕ

После удаления яичников пациентке может понадобиться гор-монозаместительная терапия, чтобы избежать внезапных и неприятных симптомов менопаузы. Другие заболевания, при которых необходимо срочное удаление яичников, - тяжелый эндометриоз и злокачественные образования в полости матки или в яичниках.

Пациентка также должна решить, сохранять ли шейку матки. Хотя в большинстве случаев шейка матки удаляется, это необязательно, если нужно обеспечить прекращение менструаций. Для некоторых

женщин шейка матки имеет сексуальную значимость, поэтому выбор остается за ними. Если шейка матки сохраняется, то женщине придется регулярно проходить процедуру забора мазка.

Пациентка должна знать о потенциально малом риске операции. Хотя каждое хирургическое вмешательство несет в себе риск, гистерэктомия - безопасная операция, а серьезные осложнения

нехарактерны. В редких случаях возможно повреждение окружающих структур - кишечника или мочевых путей. У некоторых женщин встречаются психологические проблемы, но обычно они бывают только до операции.

Альтернативы гистерэктомии

Несмотря на то что гистерэктомия - гарантированное решение проблемы обильных и болезненных месячных и в этом смысле является очень успешной операцией, к ней нужно прибегать только после тщательного изучения всех возможных альтернатив.

Медикаментозное лечение таблетками, иногда гормональными или негормональными инъекциями, может помочь при дисфункциональном кровотечении и эндометриозе. В некоторых случаях эндометриоз

Хирург проводит гистероскопическое исследование с использованием гистероскопа. В приборе есть источник света, который позволяет осмотреть матку изнутри.

поддается лечению лазером или другими способами с использованием лапароскопа, который вводится через небольшой надрез под пупком.

Образования полости матки -фиброиды и полипы - могут быть удалены при помощи гистероскопа - инструмента, который вводится в полость матки через шейку. Эндометрий удаляется разными способами, сохраняющими матку; в результате менструальное кровотечение прекращается или уменьшается. Фиброиды также могут быть удалены методом эмболизации, при котором нарушается их кровоснабжение, что значительно облегчает их дальнейшее хирургическое удаление.