Тело человека №38, страница 8

ПЕДИАТРИЯ: Неврология

Причины судорог у новорожденных

Существует множество причин развития судорог у новорожденных. Они варьируют от легко корректируемых расстройств обмена веществ до врожденных аномалий головного мозга. Необходимо как можно раньше выявить и устранить причины судорог.

Судороги новорожденных почти всегда указывают на наличие специфического расстройства функции мозга. Они могут быть самым ранним сигналом того, что существует проблема, поэтому очень важно определить причину судорог как можно скорее. Это возможно более чем в 70% случаев.

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ СУДОРОГ С нижеперечисленными причинами связано 80% судорог у новорожденных.

Ишемическая энцефалопатия

Повреждение мозга, вызванное недостатком кислорода вследствие ишемии - нарушения кровоснабжения (является причиной 60% судорог).

Нарушения метаболизма Это расстройства обмена веществ и биохимических процессов. Распространенными метаболическими расстройствами являются гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) и гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови).

Терапия судорожного синдрома

Дети, страдающие судорогами, обычно проходят лечение в отделениях интенсивной терапии для новорожденных, где обеспечивается постоянный контроль их состояния. Главной целью терапии является борьба с выявленными причинами судорог, в том числе лечение инфекций и коррекция нарушений обмена веществ.

Некоторым тяжелобольным детям требуется проведение искусственной вентиляции легких и назначение препаратов, поддерживающих кровяное давление

на уровне, необходимом для обеспечения адекватного кровоснабжения жизненно важных органов.

Противосудорожные препараты обычно применяются в случае частых, затяжных или стойких судорог. Для лечения судорог у новорожденных чаще всего используются барбитураты и некоторые другие лекарственные средства.

▼ Выгибание спины является симптомом менингита у этого ребенка. Судороги часто связаны с этой инфекцией головного мозга.

Поражение сосудов мозга

Сопровождается кровоизлиянием в желудочки мозга (обычно у недоношенных детей), непосредственно в ткань мозга, субарахноидальное или субдуральное пространство.

Ишемический инсульт В настоящее время выяснено, что ишемический инсульт у детей возникает намного чаще, чем предполагалось ранее.

Инфекции центральной нервной системы Менингит или энцефалит, которые обычно развиваются после первой недели жизни.

РЕДКИЕ ПРИЧИНЫ Если распространенные причины судорог исключены, необходимо провести диагностический поиск более редких причин их появления.

«Припадки пятого дня» (доброкачественные неонатальные судороги)

Это частые судороги у доношенных новорожденных детей, которые являются практически

< Ребенок подсоединен к монитору, контролирующему его дыхание. Апноэ - это короткая остановка дыхания, часто встречающаяся у новорожденных. Обычно носит временный характер и не всегда является признаком серьезного заболевания.

▲ Мягкий участок на головке ребенка, где кости черепа не соединены друг с другом (передний родничок), набухает (обозначен кружком) вследствие повышенного внутричерепного давления, вызванного менингитом. Высокое внутричерепное давление может быть причиной судорог.

здоровыми. Судороги начинаются примерно на пятый день жизни и прекращаются через несколько дней. Обычно они имеют хороший отдаленный прогноз.

Доброкачественные семейные неонатальные судороги Это частые короткие клониче-ские судороги. Между приступами ребенок ведет себя очень беспокойно. Являются специфическим генетическим синдромом с хорошим прогнозом.

Прогноз

Усовершенствование методов интенсивной терапии привело к улучшению отдаленного прогноза для новорожденных с судорогами. Однако основным определяющим фактором прогноза все еще является причина их появления. Если судороги связаны с пороками развития головного мозга, тяжелой ишемической энцефалопатией или менингитом, прогноз гораздо хуже, чем при судорогах, являющихся следствием временных корректируемых нарушений обмена веществ.

▲ У каждого новорожденного выполняется тест Гутри -анализ крови с целью выявления фенилкетонурии, которая может приводить к повреждению мозга.

Примерно 1/3 детей с неона-тальными судорогами умирают, хотя происходит это скорее вследствие их причины, нежели из-за судорог как таковых. Такое же количество выживших детей имеют различные стойкие неврологические нарушения.